Stanovisko IAOMT proti používaniu fluoridov obsahuje viac ako 500 citácií a ponúka podrobný vedecký výskum o možných zdravotných rizikách súvisiacich s expozíciou fluoridom.
Pozičný dokument IAOMT proti obsahuje viac ako 500 citácií a ponúka podrobný vedecký výskum možných zdravotných rizík súvisiacich s expozíciou fluoridu.
Fluór (F) je deviatym prvkom periodickej tabuľky a je členom rodiny halogénov. Má atómovú hmotnosť 18.9984 XNUMX, je najreaktívnejší zo všetkých prvkov a vytvára silné elektronegatívne väzby. Zvlášť ho lákajú dvojmocné katióny vápnika a horčíka. Vo svojom voľnom stave je fluór vysoko toxický, bledožltý dvojatómový plyn. Fluór sa však v prírode zriedka nachádza vo voľnom stave, pretože sa vďaka svojej vysokej úrovni reaktivity takmer vždy kombinuje s inými prvkami. Ako minerály sa bežne vyskytuje fluór
kazivec (CaF2), kryolit (Na3AlF6) a fluorapatit (3Ca3 (PO4) 2Ca (F, Cl) 2) a je to 13. najpočetnejší prvok na Zemi.
Fluorid (F-) je chemický ión fluóru, ktorý obsahuje ďalší elektrón, a tým mu dodáva negatívny náboj. Okrem svojej prirodzenej existencie v mineráloch, ako aj v pôde, vode a vzduchu, je fluorid tiež chemicky syntetizovaný na použitie pri komunálnej fluorizácii vody, zubných výrobkoch a iných výrobkoch. Fluorid nie je nevyhnutná pre ľudský rast a rozvoj.1
V skutočnosti to nie je potrebné pre žiadny fyziologický proces v ľudskom tele; následne nebude nikto trpieť nedostatkom fluoridu. V roku 2014 Dr. Philippe Grandjean z Harvardskej školy verejného zdravia a Dr. Philip J. Landrigan z Icahnskej lekárskej fakulty na vrchu Sinaj identifikovali fluorid ako jedna z 12 priemyselných chemikálií, o ktorých je známe, že spôsobujú vývojovú neurotoxicitu u ľudí. 2
Oddiel 5.1: Fluoridácia vody v spoločenstve
V západnej Európe niektoré vlády otvorene uznali nebezpečenstvo fluóru a iba 3% obyvateľov západnej Európy pijú fluoridovanú vodu. 133 V Spojených štátoch amerických viac ako 66% Američanov pije fluoridovanú vodu.134 Agentúra na ochranu životného prostredia (EPA) ani federálna vláda nepožadujú fluorizáciu vody v Amerike. Rozhodnutie o fluoridácii komunálnej vody prijíma štát alebo miestna samospráva. .135 136 Avšak služba verejného zdravotníctva USA (PHS) stanovuje odporúčané koncentrácie fluoridov v pitnej vode pre tých, ktorí sa rozhodli fluoridovať, a Agentúra na ochranu životného prostredia (EPA) stanovuje úrovne kontaminácie pitnej vody pre verejnosť.
Po fluoridácii vody v Grand Rapids v Michigane, ktorá sa začala v roku 1945, sa postup rozšíril do ďalších miest po celej krajine v nasledujúcich desaťročiach. Tieto snahy podporila služba verejného zdravotníctva (PHS) v 1950. rokoch (137) a v roku 1962 vydal PHS normy pre fluorid v pitnej vode, ktoré by platili 50 rokov. Uviedli, že fluorid zabráni zubnému kazu138 a že optimálna hladina fluóru pridávaného do pitnej vody by sa mala pohybovať medzi 0.7 až 1.2 miligramami na liter.139 PHS však toto odporúčanie znížila na jedinú hladinu 0.7 miligramu na liter v roku 2015 kvôli zvýšenie zubnej fluorózy (trvalé poškodenie zubov, ktoré sa môže vyskytnúť u detí v dôsledku nadmernej expozície fluoridu) a zvýšenie zdrojov vystavenia fluoridu Američanom.140
Medzitým bol v roku 1974 prijatý zákon o bezpečnej pitnej vode na ochranu kvality americkej pitnej vody, ktorý oprávňoval EPA na reguláciu verejnej pitnej vody. Pretože
tejto legislatívy môže EPA stanoviť vynútiteľné maximálne hladiny znečisťujúcich látok (MCL) pre pitnú vodu, ako aj nevymáhateľné ciele maximálnych hladín znečisťujúcich látok (MCLGs) a nevynútiteľné normy pitnej vody pre sekundárne najvyššie prípustné množstvá znečisťujúcich látok (SMCL) .141 EPA špecifikuje že MCLG je „maximálna hladina kontaminantu v pitnej vode, pri ktorej by nedošlo k žiadnemu známemu alebo predpokladanému nepriaznivému účinku na zdravie osôb, čo umožňuje dostatočnú mieru bezpečnosti“. 142 Ďalej sa EPA kvalifikuje, že komunálne vodné systémy prekračujúce MCL pre fluorid „musia informovať osoby obsluhované týmto systémom čo najskôr, ale najneskôr do 30 dní potom, čo sa systém dozvie o porušení“. 143
V roku 1975 stanovila EPA maximálnu hladinu kontaminantu (MCL) pre fluorid v pitnej vode na 1.4 až 2.4 miligramov na liter. 144 Tento limit stanovili na prevenciu prípadov zubnej fluorózy. V roku 1981 Južná Karolína tvrdila, že zubná fluoróza je iba kozmetická, a štát požiadal EPA o odstránenie MCL pre fluorid. 145 Výsledkom bolo, že v roku 1985 stanovila EPA cieľ maximálnej úrovne kontaminantu (MCLG) pre fluorid na úrovni 4 miligramov na liter. 146 Namiesto zubnej fluorózy slúžiacej ako ochranný ukazovateľ (ktorý by vyžadoval nižšie úrovne bezpečnosti) bola táto vyššia úroveň stanovená ako prostriedok na ochranu pred skeletálnou fluorózou, ochorením kostí spôsobeným nadbytkom fluoridu. Použitie skeletálnej fluorózy ako koncového bodu viedlo tiež k zmene MCL pre fluorid, ktorá sa v roku 4 zvýšila na 1986 miligramy na liter. 147 Dentálna fluoróza sa však použila ako koncový bod pre SMCL pre fluorid 2 miligramy na liter, čo bola tiež stanovená v roku 1986. 148
O týchto nových nariadeniach sa začali polemizovať a vyústili dokonca do právnych krokov proti EPA. Južná Karolína tvrdila, že nie je potrebný žiadny MCLG (cieľ maximálnej úrovne kontaminantu) pre fluorid, zatiaľ čo Rada pre obranu prírodných zdrojov tvrdila, že MCLG by sa malo znížiť na základe zubnej fluorózy. 149 Súd rozhodol v prospech EPA, ale pri preskúmaní noriem týkajúcich sa fluóru požiadala EPA Národnú radu pre výskum (NRC) Národnej akadémie vied o prehodnotenie zdravotných rizík fluóru. 150 151
V správe Národnej rady pre výskum vydanej v roku 2006 sa dospelo k záveru, že by sa mala znížiť MCLG (cieľ maximálnej úrovne kontaminantu) podľa EPA pre fluorid.152 Okrem uznania potenciálu rizika fluóru a osteosarkómu (rakovina kostí) sa v roku 2006 Správa Národnej rady pre výskum citovala obavy týkajúce sa účinkov na pohybový aparát, reprodukčných a vývojových účinkov, neurotoxicity a neurobehaviorálnych účinkov, genotoxicity a karcinogenity a účinkov na iné orgánové systémy.153
NRC dospela k záveru, že MCLG pre fluorid by sa mala znížiť v roku 2006, ale EPA túto hladinu ešte musí znížiť.154 V roku 2016 požiadala sieť Fluoride Action Network, IAOMT a množstvo ďalších skupín a jednotlivcov o EPA ochranu týchto látok. verejnosti, najmä náchylných subpopulácií, pred neurotoxickými rizikami fluóru zákazom účelového pridávania fluóru do pitnej vody.155 Petícia bola vo februári 2017.156 zamietnutá EPA.
Oddiel 5.2: Balená voda
Rovnako ako zubná pasta a mnohé zubné výrobky, aj balená voda môže obsahovať fluorid.
Americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) je zodpovedný za zabezpečenie toho, aby normy pre balenú vodu boli v súlade s normami pre vodu z vodovodu stanovenými v EPA 157 a odporúčanými úrovňami stanovenými službou verejného zdravotníctva USA (PHS). 158 FDA povoľuje balenú vodu, ktorá spĺňa jej normy 159, zahrnúť jazyk, ktorý tvrdí, že pitie fluoridovanej vody môže znížiť riziko zubného kazu. 160
Oddiel 5.3: Jedlo
FDA rozhodla o obmedzením pridávania zlúčenín fluóru do potravín v záujme verejného zdravia v roku 1977. 161 Avšak fluorid je v potravinách stále prítomný v dôsledku prípravy vo fluoridovanej vode, vystavenia účinkom pesticídov a hnojív a ďalších faktorov. V roku 2004 americké ministerstvo poľnohospodárstva (USDA) spustilo databázu hladín fluoridov v nápojoch a potravinách a v roku 2005.162 bola zverejnená správa s podrobnou dokumentáciou.163 Aj keď je táto správa stále významná, hladiny fluóru v potravinách a nápojoch sú pravdepodobne za posledné desaťročie vzrástol v dôsledku používania fluóru v nedávno schválených pesticídoch.164 Niektoré nepriame potravinárske prídavné látky, ktoré sa v súčasnosti používajú, tiež obsahujú fluorid.XNUMX
V roku 2006 Národná rada pre výskum ďalej odporučila, aby „pri odhade individuálnej expozície fluoridu požitím výrobcovia a výrobcovia poskytli informácie o obsahu fluoridov v komerčných potravinách a nápojoch.“ 165 To sa však v žiadnom prípade nebude blízka budúcnosť. V roku 2016 FDA revidovala svoju požiadavku na označovanie potravín pre štítky Nutrition and Supplement Facts a rozhodla, že vyhlásenia o obsahu fluóru sú dobrovoľné pre výrobky so zámerne pridaným fluoridom aj pre výrobky s prirodzene sa vyskytujúcim fluoridom.166 V tom čase FDA tiež nestanovila denná referenčná hodnota (DRV) pre fluorid.167
Naopak, v roku 2016 FDA zakázala látky prichádzajúce do styku s potravinami obsahujúce perfluóralkyletyl (PFCS), ktoré sa používajú ako oleje a vodoodpudivé látky pre papier a lepenku. 168 Toto opatrenie bolo prijaté na základe toxikologických údajov a petície podanej Radou pre ochranu prírodných zdrojov a ďalšími skupinami.
Okrem týchto úvah o fluóroch v potravinách sa na stanovení bezpečných hladín fluóru v potravinách v dôsledku pesticídov delia aj FDA, EPA a Úrad pre kontrolu a bezpečnosť potravín amerického ministerstva poľnohospodárstva.169
Oddiel 5.4: Pesticídy
Pesticídy predávané alebo distribuované v USA musia byť registrované v EPA a EPA môže stanoviť tolerancie voči zvyškom pesticídov, ak sú expozície z potravín považované za „bezpečné“. 170
V tejto súvislosti boli predmetom sporu dva pesticídy obsahujúce fluór:
1) Sulfurylfluorid bol prvýkrát zaregistrovaný v roku 1959 na kontrolu termitov v drevených štruktúrach171 a v rokoch 2004/2005 na kontrolu hmyzu v spracovaných potravinách, ako sú obilné zrná, sušené ovocie, orechy, kakaové bôby, kávové zrná a tiež v potravinách zariadenia na manipuláciu a spracovanie potravín.172 Prípady otravy ľudí a dokonca aj smrti, aj keď sú zriedkavé, sú spojené s expozíciou sulfurylfluoridu v domácnostiach liečených pesticídmi.173 V roku 2011 v dôsledku aktualizovaného výskumu a obáv zo strany Fluoride Action Network ( FAN), EPA navrhla, aby sulfurylfluorid už nespĺňal bezpečnostné normy a aby sa tolerancie pre tento pesticíd zrušili.174 V roku 2013 vyvinul priemysel pesticídov masívne lobistické úsilie na zvrátenie návrhu EPA na postupné vyraďovanie sulfurylfluoridu a Návrh EPA bol zvrátený ustanovením zahrnutým do zákona o farme z roku 2014
2) Kryolit, ktorý obsahuje fluorid hlinito-sodný, je insekticíd, ktorý bol prvýkrát zaregistrovaný v EPA v roku 1957.176. Kryolit je hlavným fluoridovým pesticídom používaným pri pestovaní potravín v USA (zatiaľ čo sulfurylfluorid sa používa ako fumigant pre potraviny po zbere). . Kryolit sa používa na citrusové a kôstkové ovocie, zeleninu, bobule a hrozno177 a ľudia mu môžu byť vystavení prostredníctvom svojej stravy, pretože kryolit môže zanechávať zvyšky fluoridu na potravinách, na ktoré bol aplikovaný.178 V navrhovanom nariadení z roku 2011 o sulfurylfluorid, EPA tiež navrhla zrušiť všetky tolerancie fluóru v pesticídoch.179 To by teda zahŕňalo kryolit; ako je však uvedené vyššie, tento návrh bol zrušený.
Oddiel 5.5: Dentálne výrobky na domáce použitie
FDA vyžaduje označovanie „liekov proti zubnému kazu“, ktoré sa predávajú v obchode, ako sú zubné pasty a ústne vody. Konkrétne znenie označenia je určené formou
gél alebo pasta a opláchnite), ako aj koncentráciou fluoridu (tj. 850 - 1,150 ppm, 0.02% fluoridu sodného atď.). 180 Varovania sú tiež rozdelené podľa vekových skupín (tj. od dvoch rokov a starších, do šesť rokov). , Starší ako 12 rokov atď.). Niektoré varovania sa týkajú všetkých produktov, napríklad nasledujúce:
(1) Pre všetky fluoridové prostriedky na čistenie zubov (gélové, pastové a práškové). „Uchovávajte mimo dosahu detí do 6 rokov. [zvýraznené tučným písmom] Ak dôjde k náhodnému požitiu väčšieho množstva použitého prostriedku na kefovanie, vyhľadajte lekársku pomoc alebo ihneď kontaktujte toxikologické centrum. “181
(2) Na všetky gélové výrobky s obsahom fluóru a preventívne ošetrenie. "Uchovávajte mimo dosahu detí. [zvýraznené tučným písmom] Ak dôjde k náhodnému požitiu výrazu „viac ako sa používa na“ (zvoľte vhodné slovo: „čistenie“ alebo „vyplachovanie“), vyhľadajte lekársku pomoc alebo ihneď kontaktujte toxikologické centrum. “182
Výskumný článok publikovaný v roku 2014 vyvolal značné obavy z tohto označovania. Autori konkrétne stanovili, že viac ako 90% výrobkov, ktoré hodnotili, uvádzalo varovanie FDA, ktoré majú používať iba deti staršie ako dva roky, na zadnej strane tuby so zubnou pastou a malým písmom.183 Podobné okolnosti sa vyskytli aj pri varovaniach American Dental Association (ADA), čo je obchodná skupina a nie vládny subjekt. Vedci zdokumentovali, že všetky zubné pasty so súhlasom alebo prijatím ADA umiestnili varovanie ADA (že deti by mali používať množstvo zubnej pasty veľkosti hrášku a aby nad nimi dospelý dohliadali na to, aby prehltli) malým písmom na zadnej strane tuby .184 Marketingové stratégie boli
ďalej identifikovaný ako propagujúci zubnú pastu, akoby išlo o potravinový výrobok, čo vedci uznali ako taktiku, ktorá by mohla nebezpečne vyústiť do prehltnutia produktu deťmi.185
Aj keď FDA klasifikuje zubnú niť ako zariadenie triedy I, 186 zubných nití obsahujúcich fluorid (zvyčajne fluorid cínatý) sa považuje za kombinovaný výrobok187 a vyžaduje
aplikácie pred uvedením na trh.188 Zubná niť môže obsahovať aj fluorid vo forme perfluórovaných zlúčenín; 189 avšak o tomto druhu fluoridu v dentálnej nite nie sú k dispozícii žiadne regulačné informácie.
autorov tohto pozičného príspevku.
Oddiel 5.6: Zubné výrobky určené na použitie v zubnej ordinácii
Prevažná väčšina materiálov používaných v zubnej ordinácii, ktoré môžu uvoľňovať fluorid, je regulovaná ako lekárske / zubné prístroje, ako napríklad niektoré živičné výplňové materiály, 190 191 niektoré zubné cementy, 192 a niektoré kompozitné živičné materiály.193 Presnejšie povedané, väčšina z nich dentálne materiály sú klasifikované FDA ako zdravotnícke pomôcky triedy II, 194 čo znamená, že FDA poskytuje „primerané zaistenie bezpečnosti a účinnosti prístroja“ bez toho, aby bol výrobok vystavený najvyššej úrovni regulačnej kontroly.195 Je dôležité, ako súčasť klasifikácie FDA zákrok sa zubné prístroje s fluórom považujú za kombinované výrobky, 196 a očakáva sa, že profily rýchlosti uvoľňovania fluóru budú poskytnuté ako súčasť oznámenia pred uvedením výrobku na trh.197 FDA ďalej uvádza: „Tvrdenia o prevencii dutín alebo iných terapeutických výhodách sú je povolené, ak je podporené klinickými údajmi vyvinutými na základe vyšetrovania IDE [Investigational Device Exemption]. “ 198 Okrem toho, zatiaľ čo FDA verejne spomína mechanizmus uvoľňovania fluoridu u niektorých zubných výplňových zariadení, FDA ich na svojej webovej stránke na účely prevencie zubného kazu verejne nepropaguje.
Podobne, aj keď sú fluoridové laky schválené ako zdravotnícke pomôcky triedy II na použitie ako vložky do dutín a / alebo na znecitlivenie zubov, nie sú schválené na použitie pri prevencii zubného kazu. 200 Preto, keď sa v súvislosti s výrobkom, ktorý bol falšovaný pridaným fluoridom, považuje to FDA za neschválené falšované liečivo. Predpisy FDA navyše stanovujú, že lekár / zubný lekár je osobne zodpovedný za použitie schválených liekov mimo úradného predpisu. 201
V roku 2014 FDA ďalej povolila použitie fluóru diamínu strieborného na zníženie citlivosti zubov.202 V článku zverejnenom v roku 2016 výbor na Kalifornskej univerzite v San Franciscu, škola zubného lekárstva, uznal, že zatiaľ čo off-label použitie fluoridu strieborného (napríklad pri liečbe zubného kazu) je v súčasnosti povolené zákonom, je potrebný štandardizovaný pokyn, protokol a súhlas.203
Je tiež potrebné poznamenať, že pasta obsahujúca fluorid používaná pri profylaxii (čistení) zubov obsahuje oveľa vyššie hladiny fluoridu ako komerčne predávaná zubná pasta (tj. 850 - 1,500 204 ppm v štandardnej zubnej paste4,000 oproti 20,000 205 - 206 XNUMX ppm fluoridu v profylaktickej pasteXNUMX). Fluoridová pasta nie je prijatá FDA ani ADA ako efektívny spôsob prevencie zubného kazu.XNUMX
Oddiel 5.7: Farmaceutické lieky (vrátane doplnkov)
Fluorid sa zámerne pridáva k farmaceutickým liekom (kvapky, tablety a pastilky často nazývané „doplnky“ alebo „vitamíny“), ktoré sa bežne predpisujú deťom, údajne ako prevencia vzniku dutín. V roku 1975 sa FDA zaoberala používaním fluoridových doplnkov stiahnutím novej žiadosti o liečivo pre fluorid Ernziflur. Po krokoch FDA týkajúcich sa pastiliek Ernziflur boli
publikovaný vo Federálnom registri, sa v článku Drug Therapy objavil článok, v ktorom sa uvádza, že schválenie FDA bolo odobraté „pretože neexistujú podstatné dôkazy o účinnosti lieku, ako je predpísané, odporúčané alebo odporúčané v jeho označení.“ 207 208 V článku sa tiež uvádza: „The FDA preto odporučila výrobcom kombinovaných fluoridových a vitamínových prípravkov, aby ich
pokračujúci marketing je v rozpore s novými drogovými ustanoveniami Federálneho zákona o potravinách, drogách a kozmetike; preto požiadali o zastavenie predaja týchto výrobkov. “209 210
V roku 2016 FDA zaslala ďalší varovný list o rovnakom vydaní neschválených nových liekov v mnohých formách vrátane fluoridových doplnkov, ktorým sa venoval rok 1975. List s datom
13. januára 2016 bol zaslaný spoločnosti Kirkman Laboratories, pokiaľ ide o štyri rôzne typy pediatrických fluoridových zmesí označených ako pomôcky pri prevencii zubného kazu.211 Varovný list FDA ponúkol spoločnosti 15 dní na dosiahnutie súladu s právnymi predpismi212 a slúži zatiaľ ďalší príklad detí, ktoré nebezpečne dostávajú neschválené fluoridové prípravky, čo v súčasnosti predstavuje problém v USA už viac ako 40 rokov.
Medzitým sa fluór prípustne pridáva aj do ďalších farmaceutických liekov. Niektoré dôvody, ktoré boli identifikované pri jeho pridávaní k drogám, zahŕňajú tvrdenia, že môže „zvýšiť obsah drogy
selektivitu, umožňujú jej rozpustenie v tukoch a znižujú rýchlosť metabolizmu lieku, čo mu umožňuje viac času na prácu. “ Odhaduje sa, že 213 20 - 30% farmaceutických zlúčenín obsahuje fluór. 214 Medzi najobľúbenejšie lieky patria Prozac, Lipitor a Ciprobay (ciprofloxacín) 215, ako aj zvyšok rodiny fluórchinolónov (gemifloxacín [predáva sa ako Factive], levofloxacín [predávaný ako Levaquin], moxifloxacín [predávaný ako Avelox], norfloxacín [predávaný ako Noroxin] a ofloxacín [predávaný ako Floxin a generický ofloxacín]).
216
Pokiaľ ide o fluórchinolóny, FDA vydala nové varovanie pred deaktiváciou vedľajších účinkov v roku 2016, roky po prvom uvedení týchto liekov na trh. Vo svojom oznámení z júla 2016 FDA uviedla:
Tieto lieky sú spojené s invalidizujúcimi a potenciálne trvalými vedľajšími účinkami šliach, svalov, kĺbov, nervov a centrálneho nervového systému, ktoré sa môžu vyskytnúť súčasne u toho istého pacienta. Vo výsledku sme revidovali Boxed Warning, najsilnejšie varovanie FDA, aby sme sa zaoberali týmito závažnými bezpečnostnými problémami. Pridali sme tiež nové varovanie a aktualizovali sme ďalšie časti štítku s liekom, vrátane Sprievodcu liečbou pacientov.217
Kvôli týmto oslabujúcim vedľajším účinkom FDA doporučila, aby sa tieto lieky mali používať iba vtedy, ak pre pacientov nie je k dispozícii žiadna iná možnosť liečby, pretože riziká prevažujú nad
výhody.218 V čase tohto oznámenia FDA z roku 2016 sa odhadovalo, že tieto lieky užíva ročne viac ako 26 miliónov Američanov. 219
Oddiel 5.8: Perfluórované zlúčeniny
Per- a polyfluóralkylové látky (PFAS), tiež označované ako perfluórované zlúčeniny alebo perfluórované chemikálie (PFC), sú látky používané v kobercoch, čistiacich prostriedkoch, odevoch, kuchynskom riadu,
potravinové obaly, farby, papier a ďalšie výrobky, pretože poskytujú požiarnu odolnosť a odolnosť voči olejom, škvrnám, mastnotám a vode. 220 221 Napríklad kyselina perfluoroktánová (PFOA) sa používa na výrobu polytetrafluóretylénu (PTFE), ktorý sa používa v teflóne. , Gore-tex, Scotchguard a Stainmaster.222
Keď sa však v roku 200 k „madridskému vyhláseniu“ prihlásilo viac ako 38 vedcov z 2015 krajín, zverejnilo sa 223 obáv z týchto látok a ich možného spojenia so zlým zdravotným stavom.224
V roku 2016 EPA ďalej uviedla PFSA:
Štúdie naznačujú, že vystavenie PFOA a PFOS na určitých úrovniach môže mať nepriaznivé účinky na zdravie vrátane vývojových účinkov na plody počas tehotenstva alebo na dojčené deti (napr. Nízka pôrodná hmotnosť, zrýchlená puberta, odchýlky kostry), rakovina (napr. Semenníky). , obličky), účinky na pečeň (napr. poškodenie tkaniva), imunitné účinky (napr. tvorba protilátok a imunita) a ďalšie účinky (napr. zmeny cholesterolu) .225
V USA sa teda iba nedávno začalo úsilie o zníženie používania týchto chemikálií. Napríklad v roku 2016 EPA vydala zdravotné odporúčania pre PFOA a PFOS v pitnej vode, v ktorých určila úroveň, pod ktorou alebo pod ktorou sa neočakáva nepriaznivý vplyv na zdravie po celú dobu vystavenia, ako 0.07 časti na miliardu (70 častí na bilión) pre PFOA a PFOS.226 Ďalším príkladom je, že v roku 2006 spojila EPA sily s ôsmimi spoločnosťami prostredníctvom programu starostlivosti o týchto osem spoločností s cieľom znížiť a vylúčiť PFOA do roku 2015.227 EPA však
tiež napísal, že sú „naďalej znepokojení“ spoločnosťami vyrábajúcimi tieto výrobky, ktoré sa nezúčastnili na tomto programe.228
Oddiel 5.9: Zamestnanie
Expozíciu fluoridom (fluoridom, perfluoridom) na pracovisku reguluje Úrad pre bezpečnosť a ochranu zdravia pri práci (OSHA). Faktorom zdravia, ktorý sa pri týchto normách najviac zohľadňuje, je skeletálna fluoróza a limitné hodnoty pre vystavenie účinkom fluoridov pri práci sú trvale uvedené ako 2.5 mg / m3.229. XNUMX
V článku z roku 2005 publikovanom v International Journal of Occupational and Environmental Health a predstavenom čiastočne na sympóziu American College of Toxicology Symposium, autor Phyllis J. Mullenix, PhD, identifikoval potrebu lepšej ochrany pracoviska pred fluoridmi.230 Konkrétne Dr. Mullenix napísal, že zatiaľ čo štandardy týkajúce sa fluóru zostávajú konzistentné:
Iba nedávno sú k dispozícii údaje, ktoré naznačujú nielen to, že tieto normy neposkytujú dostatočnú ochranu pracovníkom vystaveným fluóru a fluoridom, ale že priemysel má už desaťročia informácie potrebné na identifikáciu nedostatočnosti noriem a na stanovenie prísnejších ochranných prahových úrovní vystavenia. 231
V správe Národnej rady pre výskum (NRC) Národnej akadémie vied z roku 2006, v ktorej sa hodnotili zdravotné riziká fluóru, sa vyskytli obavy z možnej súvislosti medzi fluoridom a osteosarkómom (rakovinou kostí), zlomeninami kostí, účinkami na pohybový aparát, reprodukčné a vývojové účinky, neurotoxicita a neurobehaviorálne účinky, genotoxicita a karcinogenita a účinky na iné orgánové systémy.232
Od vydania správy NRC v roku 2006 bolo publikovaných množstvo ďalších relevantných výskumných štúdií. V skutočnosti v petícii občanov z roku 2016 predloženej EPA od Fluoride Action Network (FAN), IAOMT a ďalších skupín, Michael Connett, Esq., Právny riaditeľ FAN, poskytol zoznam novšieho výskumu preukazujúceho poškodenie fluoridom, čo je vysoko relevantné, najmä kvôli množstvu ďalších štúdií na ľuďoch: 233
Predkladatelia petície celkovo identifikovali a pripojili 196 publikovaných štúdií, ktoré sa zaoberali neurotoxickými účinkami expozície fluoridu po preskúmaní NRC, vrátane 61 štúdií na ľuďoch, 115 štúdií na zvieratách, 17 štúdií na bunkách a 3 systematických prehľadov.
Štúdie na ľuďoch po NRC zahŕňajú:
• 54 štúdií skúmajúcich vplyv fluóru na kognitívne výkony, okrem iného vrátane IQ, pričom všetky okrem 8 týchto štúdií zistili štatisticky významné
asociácie medzi expozíciou fluoridu a kognitívnymi deficitmi.234
• 3 štúdie skúmajúce vplyv fluoridu na mozog plodu, pričom každá z 3 štúdií uvádza škodlivé účinky.235
• 4 štúdie skúmajúce asociáciu fluóru s inými formami neurotoxického poškodenia vrátane ADHD, zmeneného správania novorodencov a rôznych neurologických symptómov.236
Štúdie na zvieratách po NRC zahŕňajú:
• 105 štúdií skúmajúcich schopnosť fluóru produkovať neuroanatomické a neurochemické zmeny, pričom až na dve štúdie zistili najmenej jeden škodlivý účinok aspoň v jednej z testovaných dávok.
• 31 štúdií skúmajúcich vplyv fluóru na učenie a pamäť, pričom vo všetkých štúdiách okrem jednej sa zistil najmenej jeden nepriaznivý účinok v skupinách liečených fluoridom.238
• 18 štúdií skúmajúcich vplyv fluóru na iné parametre neurobehaviorácie okrem učenia a pamäti, pričom všetky okrem jednej zistili aj účinky.239
Bunkové štúdie po NRC zahŕňajú:
• 17 štúdií vrátane 2 štúdií, ktoré skúmali a zisťovali účinky na hladinách fluoridov, ktoré sa chronicky vyskytujú v krvi Američanov žijúcich vo fluoridovaných komunitách.240
Okrem vyššie uvedených štúdií predkladatelia petície predkladajú tri systematické prehľady literatúry po NRC, z toho dva, ktoré sa zaoberajú literatúrou o človeku / IQ, a jeden, ktorý sa týka
adresuje literatúru o zvieratách / poznávaní.241
Je zrejmé, že mnohé výskumné články už identifikovali potenciálne poškodenie človeka fluoridom na rôznych úrovniach expozície, vrátane úrovní, ktoré sa v súčasnosti považujú za bezpečné. Aj keď si každý z týchto článkov zaslúži pozornosť a diskusiu, nižšie je uvedený skrátený zoznam vo forme všeobecného opisu účinkov na zdravie súvisiacich s expozíciou fluoridu, ktorý obsahuje najdôležitejšie správy a štúdie.
Oddiel 6.1: Kostrový systém
Fluorid prijatý do ľudského tela vstupuje do krvi tráviacim traktom.242 Väčšina fluoridu, ktorý sa neuvoľňuje močom, sa ukladá v tele. Všeobecne sa uvádza, že 99% tohto fluoridu spočíva v kostiach, 243 kde je zabudovaný do kryštalickej štruktúry a hromadí sa v priebehu času. 244 Je teda nespochybniteľné, že zuby a kosti sú tkanivami tela, ktoré koncentrujú fluorid na ktorým sme vystavení.
Vo svojej správe za rok 2006 bola diskusia Národnej rady pre výskum (NRC) o nebezpečenstve zlomenín kostí spôsobených nadmerným obsahom fluoridu skutočne podložená významným výskumom. Konkrétne
správa uvádza: „Výbor sa celkovo zhodol na tom, že existujú vedecké dôkazy o tom, že za určitých podmienok môže fluorid oslabiť kosti a zvýšiť riziko zlomenín.“ 245
Oddiel 6.1.1: Zubná fluoróza
Je známe, že vystavenie prebytočnému fluoridu u detí vedie k zubnej fluoróze, stavu, pri ktorom sa zubná sklovina nenávratne poškodí a zuby sa trvale zafarbia, pričom majú biele alebo hnedé škvrnité vzory a vytvárajú krehké zuby, ktoré sa ľahko zlomia a zafarbia. je vedecky známe od 246. rokov 1940. storočia, že nadmerné vystavenie fluoridu spôsobuje tento stav, ktorý môže siahať od veľmi mierneho až po závažný. Podľa údajov z Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) vydaných v roku 2010 23% Američanov vo veku 6-49 rokov a 41% detí vo veku 12-15 rokov do istej miery vykazuje fluorózu.247 Tieto drastické zvýšenia výskytu zubnej fluorózy boli rozhodujúcim faktorom pri rozhodovaní služby verejného zdravotníctva o znížení odporúčaných úrovní fluoridácie vody v roku 2015.248
Obrázok 1: Zubná fluoróza od veľmi miernej po ťažkú
(Fotografie od Dr. Davida Kennedyho a sú použité so súhlasom obetí zubnej fluorózy.)
Fotografie zubnej fluorózy, prvého príznaku toxicity fluoridov, od veľmi miernej až po závažnú; Foto Dr. David Kennedy a použité so súhlasom obetí zubnej fluorózy
Oddiel 6.1.2: Skeletová fluoróza a artritída
Rovnako ako zubná fluoróza, aj skeletálna fluoróza je nepopierateľným účinkom nadmernej expozície fluoridu. Skeletová fluoróza spôsobuje hustejšie kosti, bolesti kĺbov, obmedzený rozsah pohybu kĺbov a pod
ťažké prípady, úplne tuhá chrbtica.249 Aj keď sa tento stav v USA považuje za zriedkavý, 250 sa vyskytuje, a nedávno sa tvrdilo, že fluoróza skeletu môže byť skôr problémom verejného zdravia, ako sa doteraz uznávalo.251
Ako poznamenal výskum zverejnený v roku 2016, zatiaľ neexistuje vedecký konsenzus, pokiaľ ide o množstvo fluóru a / alebo ako dlho je potrebné brať fluorid, kým sa neobjaví skeletálna fluoróza. 252
Zatiaľ čo niektoré úrady naznačujú, že k skeletálnej fluoróze dochádza až po 10 a viac rokoch expozície, výskum ukázal, že u detí sa choroba môže rozvinúť už za šesť mesiacov, 253
a niektorí dospelí si ju vyvinuli už za dva až sedem rokov.254 Podobne, zatiaľ čo niektoré úrady tvrdia, že na rozvinutie skeletálnej fluorózy je nevyhnutných 10 mg / deň fluoridu, výskum uvádza, že oveľa nižšie úrovne vystavenia fluoridu (v ochorenie môže tiež spôsobiť ochorenie menej ako 2 ppm) .255 Ďalej výskum publikovaný v roku 2010 potvrdil, že odpoveď kostrového tkaniva na fluorid sa u jednotlivcov líši.256
U pacientov s skeletálnou fluorózou bolo podozrenie, že fluorid spôsobuje sekundárnu hyperparatyreózu a / alebo spôsobuje poškodenie kostí pripomínajúce sekundárnu hyperparatyreózu. Stav, ktorý obvykle vzniká z ochorenia obličiek, sa vyvolá, keď sú hladiny vápnika a fosforu v krvi príliš nízke. 257 Mnohé štúdie zhromaždené sieťou Fluoride Action Network (FAN) skúmajú možnosť, že fluorid je jeden prispieva k tomuto zdraviu. 258
Pretože artritické príznaky sú spojené s skeletálnou fluorózou, je artritída ďalšou oblasťou záujmu v súvislosti s expozíciou fluoridu. Najmä v tejto súvislosti výskum súvisí s fluoridom s osteoartritídou, či už s alebo bez skeletálnej fluorózy. 259 Porucha temporomandibulárneho kĺbu (TMJ) bola navyše spojená so zubnou a skeletálnou fluorózou. 260
Oddiel 6.1.3: Rakovina kostí, osteosarkóm
V roku 2006 NRC rokovalo o možnej súvislosti medzi expozíciou fluoridu a osteosarkómom. Tento typ rakoviny kostí bol uznaný ako „šiesta najbežnejšia skupina zhubných nádorov u detí a tretia najbežnejšia zhubná nádora pre dospievajúcich.“ 261 Výbor NRC uviedol, že hoci sú dôkazy predbežné, zdá sa, že fluorid má potenciál podporovať rakovinu. .262
Objasnili, že osteosarkóm vyvoláva značné obavy, najmä z dôvodu ukladania fluoridu v kostiach a mitogénneho účinku fluoridu na kostné bunky.
Zatiaľ čo niektoré štúdie nedokázali nájsť súvislosť medzi fluoridom a osteosarkómom, podľa výskumu dokončeného Dr. Elise Bassinovou na Harvardovej škole zubného lekárstva korelovala expozícia fluoridu v odporúčaných hladinách so sedemnásobným zvýšením osteosarkómu, keď boli chlapci vystavený vo veku od päť do sedem rokov. 264 Bassinov výskum publikovaný v roku 2006 je jedinou štúdiou o osteosarkóme, ktorá zohľadňuje riziká špecifické pre daný vek.265
Oddiel 6.2: Centrálny nervový systém
Potenciál, že môžu fluoridy pôsobiť na mozog, je dobre preukázaný. NRC vo svojej správe z roku 2006 vysvetlila: „Na základe informácií do veľkej miery odvodených z histologických, chemických a molekulárnych štúdií je zrejmé, že fluoridy majú schopnosť interferovať s funkciami mozgu a tela priamymi a nepriamymi prostriedkami. . “266 Demencia aj Alzheimerova choroba
choroby sú tiež uvedené v správe NRC na zváženie ako potenciálne spojené s fluoridom.267
Tieto obavy boli opodstatnené. Štúdie týkajúce sa fluorizácie vody a účinkov IQ boli podrobne preskúmané vo výskume publikovanom v októbri 2012 v časopise Perspectives for Environmental Health. 268 V tomto meta-prehľade 12 štúdií preukázalo, že spoločenstvá s hladinou fluoridovanej vody pod 4 mg / l (priemerne 2.4 mg / l) ) mali nižšie IQ ako kontrolné skupiny.269 Od zverejnenia prehľadu z roku 2012 bolo k dispozícii množstvo ďalších štúdií, ktoré zisťujú znížené IQ v komunitách s menej ako 4 mg / l fluoridu vo vode.270 Aby som bol presnejší, v petícii občanov k EPA v roku 2016 identifikoval Michael Connett, Esq., právny riaditeľ FAN, 23 štúdií, v ktorých sa uvádza zníženie IQ v oblastiach s hladinami fluoridov, ktoré sú v súčasnosti podľa EPA akceptované ako bezpečné.
V roku 2014 bola navyše v časopise The Lancet publikovaná recenzia s názvom „Neurobehaviorálne účinky vývojovej toxicity“. V tomto prehľade bol fluorid uvedený ako jedna z 12 priemyselných chemikálií
o ktorých je známe, že spôsobujú vývojovú neurotoxicitu u ľudí.272 Vedci varovali: „Neurodevelopmentálne postihnutia vrátane autizmu, poruchy pozornosti s hyperaktivitou, dyslexie a iných kognitívnych porúch postihujú milióny detí na celom svete a zdá sa, že počet diagnóz sa zvyšuje. Medzi známe príčiny tohto nárastu prevalencie patria priemyselné chemikálie, ktoré poškodzujú vyvíjajúci sa mozog. “273
Oddiel 6.3: Kardiovaskulárny systém
Podľa štatistík zverejnených v roku 2016 sú srdcové choroby v USA hlavnou príčinou úmrtí mužov i žien a ročne ich táto krajina stojí 207 miliárd dolárov.274 Teda uznanie
potenciálny vzťah medzi fluoridom a kardiovaskulárnymi problémami je nevyhnutný nielen pre prijatie bezpečných opatrení pre fluorid, ale aj pre preventívne opatrenia pre srdcové choroby.
Asociácia medzi fluoridom a kardiovaskulárnymi problémami je podozrivá už celé desaťročia. Správa NRC z roku 2006 opísala štúdiu z roku 1981 Hanhijärvi a Penttilä, ktorá uvádzala zvýšený sérový fluorid u pacientov so srdcovým zlyhaním.275 Fluorid súvisel aj s arteriálnou kalcifikáciou, 276 arteriosklerózou, 277 srdcovou nedostatočnosťou, 278 abnormalitami elektrokardiogramu, 279 hypertenziou, 280 a poškodenie myokardu.281 Vedci z čínskej štúdie publikovanej v roku 2015 navyše dospeli k záveru: „Výsledky ukázali, že NaF [fluorid sodný] spôsobom závislým od koncentrácie a už pri nízkej koncentrácii 2 mg / l zmenil morfológiu kardiomyocytov, znížená životaschopnosť buniek, zvýšená rýchlosť zastavenia srdca a zvýšenie hladín apoptózy. “282
Oddiel 6.4: Endokrinný systém
Skúmali sa tiež účinky fluoridu na endokrinný systém, ktorý sa skladá zo žliaz, ktoré regulujú hormóny. V správe NRC z roku 2006 sa uvádzalo: „Stručne povedané, dôkazy niekoľkých typov naznačujú, že fluorid ovplyvňuje normálnu endokrinnú funkciu alebo reakciu; účinky zmien vyvolaných fluórom sa u rôznych jedincov líšia stupňom a druhom. “283 Správa NRC z roku 2006 ďalej obsahovala tabuľku demonštrujúcu, ako sa zistilo, že extrémne nízke dávky fluóru narúšajú funkciu štítnej žľazy, najmä ak bol nedostatok jódu. súčasnosť.284 V posledných rokoch sa opätovne zdôrazňuje vplyv fluoridu na endokrinný systém. Štúdia zverejnená v roku 2012 obsahovala fluorid sodný na zozname chemikálií narušujúcich endokrinný systém (EDC) s účinkami nízkych dávok 285 a na túto štúdiu sa odvolávala správa z roku 2013 vypracovaná Programom OSN pre životné prostredie a Svetovou zdravotníckou organizáciou.286
Medzitým bola s fluoridom spojená zvýšená miera dysfunkcie štítnej žľazy. 287 Výskum publikovaný v roku 2015 vedcami z Kentskej univerzity v Canterbury v Anglicku poznamenal, že vyššie hladiny fluoridu v pitnej vode môžu predpovedať vyššiu hladinu hypotyreózy. 288 Ďalej vysvetlili: „V mnohých oblastiach sveta je hypotyreóza hlavným zdravotným problémom a okrem ďalších faktorov - ako je napríklad nedostatok jódu - by sa mala expozícia fluoridu považovať za faktor, ktorý prispieva. Zistenia štúdie vyvolávajú osobitné obavy z platnosti fluoridu v komunite ako bezpečného opatrenia v oblasti verejného zdravia. “289 Ďalšie štúdie podporili súvislosť medzi fluoridom a hypotyreózou, 290 zvýšením hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (THS), 291 a nedostatkom jódu. 292
Podľa štatistík zverejnených v roku 2014 Centrom pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) má cukrovku 29.1 milióna ľudí alebo 9.3% populácie.293 Opäť je potrebné brať do úvahy potenciálnu úlohu fluoridu v tomto stave. Správa NRC z roku 2006 varovala:
Záver z dostupných štúdií je, že sa zdá, že dostatočné vystavenie fluoridu spôsobuje zvýšenie hladiny glukózy v krvi alebo zhoršenú glukózovú toleranciu u niektorých jedincov a zvyšuje závažnosť niektorých typov cukrovky. Spravidla sa zdá, že narušený metabolizmus glukózy súvisí s koncentráciami fluoridu v plazme alebo v plazme okolo 0.1 mg / l alebo vyššou u zvierat aj u ľudí (Rigalli et al. 1990, 1995; Trivedi et al. 1993; de al Sota et al.). 1997) .294
Výskum tiež spájal cukrovku so zníženou schopnosťou vylučovať fluorid z tela 295, ako aj so syndrómom (polydispsia-polymočovina), ktorý vedie k zvýšenému príjmu fluoridu 296 a
výskum spojil aj inhibíciu inzulínu a rezistenciu na fluorid.297
Znepokojujúce je tiež to, že sa zdá, že fluorid interferuje s funkciami epifýzy, čo pomáha kontrolovať cirkadiánne rytmy a hormóny vrátane regulácie melatonínu a reprodukčných hormónov. Jennifer Luke z Kráľovskej nemocnice v Londýne identifikovala vysoké hladiny fluoridu nahromadeného v epifýze298 a ďalej preukázala, že tieto hladiny
by mohli dosiahnuť až 21,000 299 ppm, čím by sa stali vyššími ako hladiny fluoridu v kostiach alebo zuboch. 300 Ďalšie štúdie spájajú fluorid s hladinami melatonínu, 301 nespavosťou, XNUMX a skorou pubertou.
u dievčat 302, ako aj nižšia miera plodnosti (vrátane mužov) a znížená hladina testosterónu.303
Oddiel 6.5: Renálny systém
Moč je hlavnou cestou vylučovania fluoridu prijatého do tela a obličkový systém je nevyhnutný na reguláciu hladín fluoridov v tele. 304 305 Vylučovanie fluoridu močom je
ovplyvnené pH moču, stravou, prítomnosťou liekov a ďalšími faktormi.306 Vedci v článku z roku 2015 uverejnenom Royal Society of Chemistry vysvetlili: „Miera plazmy a vylučovania obličkami teda predstavuje fyziologickú rovnováhu určenú príjmom fluóru, absorpciou do a odstránenie z kosti a kapacita klírensu fluoridov obličkami. “307
Správa NRC z roku 2006 rovnako uznala úlohu obličiek pri expozíciách fluoridu. Poznamenali, že nie je prekvapujúce, že u pacientov s ochorením obličiek došlo k zvýšeniu koncentrácií fluoridu v plazme a kostiach.308 Ďalej uviedli, že ľudské obličky „musia koncentrovať fluorid z plazmy do moču až 50-krát. Časti renálneho systému môžu byť preto vystavené vyššiemu riziku toxicity fluoridov ako väčšina mäkkých tkanív. “309
Na základe týchto informácií má zmysel, že vedci skutočne spájali vystavenie fluoridu problémom s obličkovým systémom. Vedci z Toronta v Kanade konkrétnejšie preukázali, že pacienti na dialýze s renálnou osteodystrofiou mali vysoké hladiny fluoridu v kostiach, a dospeli k záveru, že „kostný fluorid môže znižovať mikrotvrdosť kostí interferenciou s mineralizáciou“. 310 Štúdia na pracovníkoch vystavených pôsobeniu kryolitu autori Philippe Grandjean a Jørgen H. Olsen publikovaní v roku 2004 navrhli, aby sa fluorid považoval za možnú príčinu rakoviny močového mechúra a za prispievajúcu príčinu pri rakovine pľúc.311
Oddiel 6.6: Dýchací systém
Účinky fluoridu na dýchací systém sú najjasnejšie dokumentované v literatúre o
pracovné expozície. Je zrejmé, že pracovníkov v priemyselných odvetviach, ktoré sa zaoberajú fluoridmi, je veľa
vyššie riziko vdýchnutia fluoridu ako tým, ktorí nepracujú v tomto priemysle; akokoľvek priemyselné
Používanie môže tiež ovplyvniť rôzne spôsoby expozície dýchacích ciest priemerných občanov
trás.
Vdýchnutie fluorovodíka slúži ako vynikajúci príklad duálne preukázaného zamestnania
a rizika pre zdravie pri práci. Fluorovodík sa používa na výrobu chladív, herbicídov,
liečivá, vysokooktánový benzín, hliník, plasty, elektrické komponenty, fluorescenčné
žiarovky a leptaný kov a sklo (napríklad v niektorých elektronických zariadeniach),
312 tiež
ako výroba uránových chemikálií a čistenie kremeňa.313
Centrá pre kontrolu chorôb a
Prevencia (CDC) vysvetlila, že okrem expozícií na pracovisku aj mimo pracoviska
vystavenie účinkom fluorovodíka sa môže vyskytnúť aj v maloobchodných predajniach a pri záujmoch
predmety vyrobené s touto látkou, ako aj ojedinelú udalosť vystavenia chemickému terorizmu
agent.314
Účinky fluorovodíka na zdravie môžu poškodiť rôzne orgány
postihuje dýchací systém. Dýchanie chemikálie môže poškodiť pľúcne tkanivo a spôsobiť ho
opuch a hromadenie tekutín v pľúcach (pľúcny edém) .315
Vysoká úroveň expozície fluorovodíku môže spôsobiť smrť v dôsledku hromadenia v pľúcach (316), zatiaľ čo pri chronickej nízkej hladine
vdýchnutie môže spôsobiť podráždenie a upchatie nosa, hrdla a pľúc.317
Prísne z hľadiska zamestnania bol hliníkový priemysel predmetom celého radu
vyšetrovaní vplyvu fluoridu na dýchacie systémy pracovníkov. Dôkazy z a
séria štúdií naznačuje koreláciu medzi pracovníkmi v hlinikárňach a expozíciami voči
fluorid a účinky na dýchanie, ako je emfyzém, bronchitída a zmenšené pľúca
funkcia.318
Oddiel 6.7: Tráviaci systém
Pri požití, a to aj prostredníctvom fluoridovanej vody, je fluorid absorbovaný gastrointestinálnym traktom
systém, kde má polčas rozpadu 30 minút.319
Množstvo absorbovaného fluoridu je závislé
pri hladinách vápnika, s vyššími koncentráciami vápnika znižujúcimi gastrointestinálny trakt
absorpcie.
320 321
Podľa výskumu, ktorý v roku 2015 zverejnil Americký inštitút
Chemickí inžinieri, výsledkom interakcie fluoridu v gastrointestinálnom systéme je
kyselina fluorovodíková [HF] reakciou s kyselinou chlorovodíkovou [HCL] prítomnou v žalúdku. Byť
vysoko korozívna, takto vytvorená kyselina HF zničí žalúdočnú a črevnú výstelku
strata mikroklkov. “322
Ďalšou oblasťou výskumu súvisiacou s účinkom fluóru na gastrointestinálny trakt je náhodnosť
požitie zubnej pasty. V roku 2011 prijalo toxikologické centrum 21,513 XNUMX hovorov týkajúcich sa
nadmerná spotreba fluoridovanej zubnej pasty.323
Počet postihnutých osôb je pravdepodobne pravdepodobný
byť oveľa vyššia. Boli vznesené obavy, že niektoré gastrointestinálne príznaky
nemusí byť ľahko považované za súvisiace s požitím fluoridu, ako vysvetlili vedci v roku 1997:
Rodičia alebo opatrovatelia si nemusia všimnúť príznaky spojené s miernou toxicitou fluoridov
alebo im môže pripísať koliku alebo gastroenteritídu, najmä ak dieťa nevideli
požiť fluorid. Podobne z dôvodu nešpecifickej povahy mierneho až stredného stupňa
je nepravdepodobné, že by diferenciálna diagnóza lekára zahŕňala toxicitu fluoridov
bez anamnézy požitia fluóru.324
Je známe, že fluorid ovplyvňuje aj ďalšie oblasti tráviaceho systému. Napríklad
Správa NRC z roku 2006 požadovala ďalšie informácie o účinku fluoridu na pečeň: „Je to možné
že celoživotné požitie 5 - 10 mg / deň z pitnej vody obsahujúcej fluorid v dávke 4 mg / l by mohlo
dlhodobé účinky na pečeň, a to by sa malo v budúcnosti preskúmať
epidemiologické štúdie. “325 Ďalším príkladom je, že fluoridová zubná pasta môže spôsobiť stomatitídu, ako napr
úst a vredov u niektorých jedincov. 326
Oddiel 6.8: Imunitný systém
Imunitný systém je ďalšou časťou tela, na ktorú môže mať vplyv fluorid. An
podstatné je, že sa v kostnej dreni vyvíjajú imunitné bunky, takže účinkuje fluorid
na imunitnom systéme môže súvisieť s prevalenciou fluoridov v kostnom systéme. 2006
Správa NRC vypracovaná k tomuto scenáru:
Napriek tomu pacienti, ktorí žijú buď v umelo fluorizovanej komunite, alebo a
spoločenstvo, kde pitná voda prirodzene obsahuje fluorid v množstve 4 mg / l, majú všetky
akumulovaný fluorid v ich kostrových systémoch a potenciálne majú veľmi vysoký fluorid
koncentrácie v ich kostiach. Kostná dreň je miesto, kde sa vyvíjajú imunitné bunky a to
by mohlo ovplyvniť humorálnu imunitu a tvorbu protilátok proti cudzím chemikáliám.327
Alergia a precitlivenosť na fluorid sú ďalšou rizikovou zložkou spojenou s imunitou
systém. Výskum publikovaný v 1950., 1960. a 1970. rokoch ukázal, že niektorí ľudia sú
precitlivený na fluorid.328 Je zaujímavé, že poukázali autori výskumu publikovaného v roku 1967
že zatiaľ čo niektorí stále pochybovali o tom, že fluór v zubnej paste a „vitamíny“ môžu spôsobiť
citlivosť, prípadové správy prezentované v ich publikácii preukázali, že alergické reakcie na
fluór skutočne existuje.329 Novšie štúdie túto realitu potvrdili. 330
Oddiel 6.9: Krížový systém
Fluorid môže tiež ovplyvniť kožný systém, ktorý sa skladá z kože, exokrinných žliaz,
vlasy a nechty. Najmä reakcie na fluorid, vrátane fluoridu používaného v zubných pastách, prebiehajú
súviseli s akné a inými dermatologickými stavmi.331 332 333
Navyše potenciálne životu nebezpečné
stav známy ako fluoroderma je spôsobený precitlivenou reakciou na fluór, 334
a tento typ kožnej vyrážky (halogénoderma) bol spájaný s používaním pacientov
fluorované zubné výrobky.335
Ďalej boli vlasy a nechty študované ako biomarkery
vystavenie fluoridu.
336
Odrezky nechtov sú schopné preukázať expozíciu chronickému fluoridu337
a expozície zo zubnej pasty 338 a použitie koncentrácií fluoridu v nechtoch na identifikáciu detí
sa skúmalo riziko dentálnej fluorózy.339
Oddiel 6.10: Toxicita fluoridov
Prvý rozsiahly prípad údajnej priemyselnej otravy fluórom znamenal katastrofu v
Údolie Meuse v Belgicku v 1930. rokoch. Hmla a ďalšie podmienky v tejto priemyselnej oblasti boli
spojené so 60 úmrtiami a niekoľkými tisícmi ľudí chorých. Dôkazy odvtedy súvisia
tieto obete úniku fluóru z neďalekých tovární.340
K ďalšiemu prípadu priemyselnej otravy došlo v roku 1948 v Donore v Pensylvánii v dôsledku hmly a
teplotná inverzia. V tomto prípade plynné úniky zo zinku, ocele, drôtov a nechtov
galvanizácia bola podozrivá z toho, že spôsobila 20 úmrtí a šesťtisíc ľudí
ochorejú na otravu fluoridom.341
Toxicita fluoridov zo zubných výrobkov v USA sa vyskytla v roku 1974, keď boli trojročné
starý chlapec z Brooklynu zomrel na predávkovanie fluoridom zo zubného gélu. Reportér pre New York
Times o incidente napísal: „Podľa toxikológa z okresu Nassau Dr. Jesse Bidanseta
William prijal 45 kubických centimetrov 2 percenta roztoku fluoridu cínatého, čo je trojnásobné množstvo
dostatočné na to, aby boli smrteľné. “342
V poslednom čase si pozornosť získalo niekoľko významných prípadov otravy fluórom v USA
desaťročia, ako napríklad prepuknutie choroby v Hooper Bay na Aljaške v roku 1992 v dôsledku vysokej hladiny fluóru v zásobovaní vodou343 a otravy rodiny na Floride v roku 2015 v dôsledku sulfurylu
fluorid používaný pri liečbe termitmi v ich dome.344
Zatiaľ čo vyššie uvedené príklady sú prípady akútnej (vysokej dávky, krátkodobé) otravy, chronické
Musí sa tiež vziať do úvahy (dlhodobá) otrava (nízkou dávkou). Aspoň informácie o fluoride
otravy sú stále k dispozícii, aby pomohli lepšie porozumieť tejto problematike. V práci
publikované v roku 2015, vedci preskúmali fakty, že prvým príznakom toxicity fluoridov je zubný charakter
fluoróza a tento fluorid je známym disruptorom enzýmov.345
Recenzia uverejnená v
Rok 2012 priniesol podrobný opis nebezpečenstva vplyvu toxicity fluoridu na bunky: „Aktivuje sa
prakticky všetky známe intracelulárne signálne dráhy vrátane dráh závislých od G proteínu,
kaspázy a mechanizmy spojené s receptormi mitochondrií a smrti, ako aj spúšťa celý rad
metabolických a transkripčných zmien, vrátane expresie niekoľkých súvisiacich s apoptózou
gény, čo v konečnom dôsledku vedie k bunkovej smrti. “346
Naliehavosť širšieho uznania toxicity fluóru bola skúmaná v roku 2005
publikácia s názvom „Otrava fluoridmi: skladačka so skrytými kúskami.“ Autor Phyllis J.
Mullenix, PhD, začal článkom, ktorý bol čiastočne predstavený na American College of
Toxikologické sympózium varovaním: „História záhadných opisov otravy fluoridom
v lekárskej literatúre umožnil, aby sa stala jednou z najviac nepochopených, nesprávne diagnostikovaných,
a skreslené zdravotné problémy v dnešných Spojených štátoch. “347
Po prečítaní predchádzajúcej časti 7 o expozíciách fluoridom je očividne zrejmé, koľko ďalších výskumov je potrebných na adekvátne stanovenie „bezpečnej“ úrovne expozícií fluoridom. Tento nedostatok dôkazov však siaha ďaleko za hranice toho, čo je v súčasnosti známe. Nedostatok dôkazov prevláda aj v tom, čo je už známe o ľudskom použití fluoridu, najmä pokiaľ ide o jeho údajný „prínos“ v prevencii zubného kazu.
Oddiel 8.1: Nedostatok účinnosti
Pridáva sa fluorid v zubných pastách a iných spotrebných výrobkoch, pretože údajne znižuje zubný kaz. Navrhované výhody tejto formy fluoridu súvisia s jeho aktivitou na zuboch inhibíciou bakteriálneho dýchania Streptococcus mutans, baktérie, ktorá premieňa cukor a škroby na lepkavú kyselinu, ktorá rozpúšťa sklovinu.504 Najmä interakcia fluoridu s minerálnou zložkou. zubov produkuje fluórhydroxyapatit (FHAP alebo FAP) a výsledkom tohto pôsobenia je údajne zvýšená remineralizácia a znížená demineralizácia zubov. Aj keď existuje vedecká podpora tohto mechanizmu fluóru, zistilo sa tiež, že fluorid primárne pôsobí na lokálne zníženie zubného kazu (tj. Čistenie zubnou kefkou priamo na zuby), na rozdiel od systémového (tj pitie alebo požitie fluoridu vo vode). alebo inými prostriedkami) .505
Aj keď topické výhody fluoridu boli zreteľne vyjadrené vo vedeckej literatúre, výskum tiež spochybnil tieto výhody. Napríklad vedci z University of Massachusetts Lowell vysvetlili niekoľko kontroverzií spojených s topickým použitím fluóru v článku publikovanom v časopise Journal of Evidence-Based Dental Practice z roku 2006. Po citácii štúdie Národného ústavu zubného výskumu z roku 1989, ktorá zistila minimálne rozdiely u detí dostávajúcich fluorid a u tých, ktoré nedostávajú fluorid, autori odkazovali na ďalšie štúdie, ktoré dokazujú, že miera dutín v priemyselných krajinách sa znížila bez použitia fluóru. najbežnejšia forma zubného kazu v USA) alebo na prevenciu zubného kazu na detskej fľaši (ktorý prevláda v chudobných komunitách) .506
Ako ďalší príklad bol neskôr opätovne preskúmaný skorý výskum používaný na podporu fluoridácie vody ako prostriedku na zníženie zubného kazu a bol identifikovaný potenciál zavádzajúcich údajov. Spočiatku sa redukcia kazivých a plných mliečnych zubov (DFT) zhromaždená vo výskume interpretovala ako dôkaz účinnosti fluorizácie vody. Následný výskum Dr. Johna A. Yiamouyiannisa však naznačil, že fluoridácia vody mohla prispieť k oneskorenej erupcii zubov.508 Takáto oneskorená erupcia by mala za následok menej zubov, a teda absenciu kazu, čo znamená, že nižšie hodnoty DFT boli v skutočnosti spôsobený nedostatkom zubov na rozdiel od údajných účinkov fluoridu na zubný kaz.
Ďalšie príklady vo vedeckej literatúre spochybňujú použitie fluoridu pri prevencii zubného kazu. Recenzia z roku 2014 potvrdila, že účinok fluoridu proti vzniku zubného kazu závisí od vápniku a horčíka v zubnej sklovine, ale tiež to, že proces remineralizácie v zubnej sklovine nezávisí od fluoridu. už nemožno považovať za klinicky významné pri akomkoľvek poklese kazu spojeného s používaním fluoridov.509 Ďalej výskum naznačil, že systémová expozícia fluoridu má minimálny (ak vôbec nejaký) vplyv na zuby, 2010 510 a vedci tiež ponúkli údaje, že zubná fluoróza (prvý príznak toxicity fluoridov511) je vyšší v komunitách USA s fluoridovanou vodou na rozdiel od tých bez nej.512
Stále ďalšie správy ukazujú, že s rozvojom krajín sa miera rozpadu bežnej populácie zvýšila na vrchol štyroch až ôsmich rozpadnutých, chýbajúcich alebo vyplnených zubov (v 1960. rokoch) a potom zaznamenala dramatický pokles (dnešné úrovne) bez ohľadu na fluorid použitie. Predpokladá sa, že viditeľný pokles zubného kazu je spôsobený zvýšenou hygienou ústnej dutiny, prístupom k preventívnym službám a zvyšovaním povedomia o škodlivých účinkoch cukru. Nech už sú dôvody akékoľvek, je potrebné poznamenať, že tento trend znižovania zubného kazu nastával so systémovou aplikáciou fluoridovanej vody alebo bez nej, 515 takže sa zdá, že túto zmenu spôsobili iné faktory ako fluorid. Obrázok 2 nižšie ukazuje trendy zubného kazu vo fluoridovaných a nefluoridovaných krajinách v rokoch 1955-2005.
Obrázok 2: Trendy zubného kazu vo fluorovaných a nefluoridovaných krajinách, 1955-2005
Pri rozhodovaní o použití fluoridu na prevenciu zubného kazu je relevantných niekoľko ďalších faktorov. Po prvé, treba tiež poznamenať, že fluorid nie je podstatnou zložkou pre ľudský rast a vývoj.516 Po druhé, fluorid bol uznaný ako jedna z 12 priemyselných chemikálií „o ktorých je známe, že spôsobujú vývojovú neurotoxicitu u ľudí“. 517 A nakoniec, americký Spoločnosť Dental Association (ADA) požiadala v roku 2013 o ďalší výskum mechanizmu pôsobenia a účinkov fluoridu:
Je potrebný výskum zameraný na rôzne topické fluoridy, aby sa určil ich mechanizmus účinku a preventívne účinky pred vznikom kazu, keď sa v USA používajú na súčasnej úrovni expozície fluoridu (to znamená fluoridovanej vode a zubnej paste). Ďalej sú potrebné štúdie týkajúce sa stratégií používania fluóru na vyvolanie zastavenia alebo zvrátenia progresie kazu, ako aj lokálneho špecifického účinku fluóru na erupciu zubov.518
Oddiel 8.2: Nedostatok dôkazov
V tomto pozičnom dokumente sú uvedené odkazy na nepredvídateľnosť úrovní, pri ktorých dochádza k účinkom fluóru na ľudský systém. Je však dôležité znovu zdôrazniť nedostatok dôkazov spojených s používaním fluóru, a preto tabuľka 4 poskytuje skrátený zoznam prísnych varovaní vládnych, vedeckých a ďalších príslušných orgánov o nebezpečenstvách a neistotách súvisiacich s používaním fluoridovaných produktov.
Tabuľka 4: Vybrané výroky o fluoridových varovaniach rozdelených podľa produktu / procesu a zdroja
| REFERENČNÝ VÝROBOK / PROCES | CITÁCIE | ZDROJ INFORMÁCIÍ |
|---|---|---|
| Fluorid na zubné použitie vrátane fluorizácie vody | „Prevalencia zubného kazu v populácii nesúvisí s koncentráciou fluoridu v sklovine a vyššia koncentrácia fluoridu v sklovine nemusí byť nevyhnutne účinnejšia na prevenciu zubného kazu.“ „Existuje niekoľko štúdií hodnotiacich účinnosť fluoridovej zubnej pasty, gélu, prostriedku na oplachovanie a laku u dospelých populácií.“ | Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Odporúčania pre použitie fluoridu na prevenciu a kontrolu zubného kazu v Spojených štátoch. Týždenná správa o chorobnosti a úmrtnosti: Odporúčania a správy. 2001 17. augusta: i-42. |
| Referenčný príjem v strave: Odporúčané stravovacie dávky a primeraný príjem | "Výbor sa celkovo zhodol na tom, že existujú vedecké dôkazy, že za určitých podmienok môže fluorid oslabiť kosti a zvýšiť riziko zlomenín." | Národná rada pre výskum. Fluorid v pitnej vode: vedecký prehľad noriem EPA. The National Academies Press: Washington, DC 2006. |
| Fluorid v pitnej vode | „Odporúčaný cieľ maximálnej úrovne kontaminantov (MCLG) pre fluorid v pitnej vode by mal byť nula.“ | Kartón RJ. Preskúmanie správy Národnej rady pre výskum z roku 2006: Fluorid v pitnej vode. Fluorid. 2006 1. júla; 39 (3): 163-72. |
| Fluoridácia vody | „Expozícia fluoridu má komplexný vzťah k zubnému kazu a môže zvýšiť riziko vzniku zubného kazu u podvyživených detí v dôsledku vyčerpania vápnika a hypoplázie skloviny ...“ | Peckham S, Awofeso N. Fluoridácia vody: kritický prehľad fyziologických účinkov požitého fluoridu ako zásahu do verejného zdravia. Vedecký svetový vestník. 2014 26. februára; 2014. |
| Fluorid v zubných výrobkoch, potravinách a pitnej vode | "Pretože používanie fluoridovaných zubných výrobkov a spotreba potravín a nápojov vyrobených z fluoridovanej vody sa zvýšili, pretože HHS odporučila optimálne hodnoty pre fluorizáciu, môže byť teraz veľa ľudí vystavených väčšiemu množstvu fluoridu, ako sa predpokladalo." | Tiemann M. Fluorid v pitnej vode: prehľad problémov fluorizácie a regulácie. BiblioGov. 2013 5. apríla. Správa Kongresovej výskumnej služby pre kongres. |
| Príjem fluóru u detí | „„ Optimálny “príjem fluoridu je už desaťročia všeobecne akceptovaný v rozmedzí 0.05 až 0.07 mg fluoridu na kilogram telesnej hmotnosti, je však založený na obmedzených vedeckých dôkazoch.“ "Tieto objavy naznačujú, že dosiahnutie stavu bez kazu môže mať relatívne málo spoločného s príjmom fluoridu, zatiaľ čo fluoróza je zjavne viac závislá od príjmu fluoridu." | Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber-Gasparoni K. Úvahy o optimálnom príjme fluoridu pomocou zubnej fluorózy a výsledkov zubného kazu - pozdĺžna štúdia. Vestník verejného zdravotníctva. 2009 1. marca; 69 (2): 111-5. |
| Zubné výplňové materiály uvoľňujúce fluorid (tj. Zubné výplne) | „Prospektívne klinické štúdie však nepreukazujú, či výskyt sekundárneho kazu možno významne znížiť uvoľnením fluoridu z regeneračných materiálov. “ | Wiegand A, Buchalla W, Attin T. Recenzia na ochranné materiály uvoľňujúce fluorid - vlastnosti uvoľňujúce fluorid a absorpčné vlastnosti, antibakteriálna aktivita a vplyv na tvorbu kazu. Dental Materials.2007 31. marca; 23 (3): 343-62. |
| Zubný materiál: diamínfluorid strieborný | "Pretože diamínfluorid strieborný je v americkom zubnom lekárstve a vo vzdelávaní zubných lekárov nový, je potrebné prijať štandardizované usmernenie, protokol a súhlas." "Nie je jasné, čo sa stane, ak sa liečba zastaví po 2 - 3 rokoch a bude potrebný výskum." | Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, výbor pre zatýkanie strieborných kazov UCSF. Protokol UCSF na zadržiavanie kazu pomocou fluoridu strieborného diaminu: zdôvodnenie, indikácie a súhlas. Vestník Kalifornskej zubnej asociácie. 2016 Jan; 44 (1): 16. |
| Lokálny fluorid na zubné použitie | "Panel mal nízku hladinu." istota ohľadne výhody 0.5% fluoridová pasta alebo gél na trvalé zuby detí a na kazy v koreňoch, pretože o domácom použití týchto výrobkov bolo málo údajov. “ „Je potrebný výskum týkajúci sa efektívnosti a rizík konkrétnych výrobkov v nasledujúcich oblastiach: samonanášanie, pevnosť na lekársky predpis, fluoridové gély na domáce použitie, zubné pasty alebo kvapky; 2 percentá profesionálne aplikovaného gélu s fluoridom sodným; alternatívne dodávacie systémy, ako je pena; optimálne frekvencie nanášania fluoridového laku a gélov; minútové aplikácie gélu APF; a kombinácie výrobkov (domáce použitie a profesionálne použitie). “ | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Aktuálny fluorid na prevenciu kazu: Zhrnutie aktualizovaných klinických odporúčaní a podporné systematické preskúmanie. Vestník Americkej zubnej asociácie. 2013; 144 (11): 1279-1291. |
| Fluoridové „doplnky“ (tablety) | "Zjavné nezhody medzi výsledkami ukazujú, že účinnosť fluoridových tabliet je obmedzená." | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. Úloha fluoridových tabliet v profylaxii zubného kazu. Prehľad literatúry. Annali diStomatologia. 2015 Jan; 6 (1): 1. |
| Farmaceutické výrobky, fluór v medicíne | "Nikto nemôže zodpovedne predpovedať, čo sa stane v ľudskom tele po podaní fluórovaných zlúčenín." | Strunecká A, Patočka J, Connett P. Fluorín v medicíne. Journalof Applied Biomedicine. 2004; 2: 141-50. |
| Pitná voda s poly- a perfluóralkylovými látkami (PFAS) | „Kontaminácia pitnej vody poly- a perfluóralkylovými látkami (PFAS) predstavuje riziko pre vývojové, imunitné, metabolické a endokrinné zdravie spotrebiteľov.“ "... informácie o expozíciách PFAS v pitnej vode preto chýbajú pre takmer jednu tretinu populácie USA." | Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Zisťovanie poly- a perfluóralkylových látok (PFAS) v pitnej vode v USA spojené s priemyselnými areálmi, vojenskými požiarnymi výcvikovými priestormi a čistiarňami odpadových vôd. Dopisy o vede a technike v oblasti životného prostredia. 2016 11. októbra |
| Pracovné vystavenie účinkom fluoridov a fluoridov | „Preskúmanie nepublikovaných informácií týkajúcich sa účinkov chronickej inhalácie fluóru a fluóru odhaľuje, že súčasné pracovné normy poskytujú nedostatočnú ochranu. “ | Mullenix PJ. Otrava fluoridom: puzzle so skrytými kúskami. International Journal of Occupational and Environmental Health. 2005. októbra 1; 11 (4): 404-14 |
| Preskúmanie bezpečnostných noriem pre expozíciu fluóru a fluoridom | "Ak by sme mali brať do úvahy iba afinitu fluoridu k vápniku, pochopili by sme jeho ďalekosiahlu schopnosť spôsobiť poškodenie buniek, orgánov, žliaz a tkanív." | Prystupa J. Fluór - prehľad súčasnej literatúry. Preskúmanie bezpečnostných noriem pre vystavenie fluóru a fluoridom založené na NRC a ATSDR. Toxikologické mechanizmy a metódy. 2011. februára 1; 21 (2): 103-70. |
Oddiel 8.3: Nedostatok etiky
Ďalšia veľká obava z vystavenia fluoridom z pitnej vody a potravín súvisí s výrobou fluoridov používaných v zásobách vody pre komunitu. Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) sa na fluoridáciu vody v komunite zvyčajne používajú tri typy fluoridu:
- Kyselina fluorokremičitá: vodný roztok používaný vo väčšine vodných systémov v Spojených štátoch. Kyselina fluorokremičitá sa tiež označuje ako hydrofluórsilikát, FSA alebo HFS.
- Kyselina fluorokremičitá: vodný roztok používaný vo väčšine vodných systémov v Spojených štátoch. Kyselina fluorokremičitá sa tiež označuje ako hydrofluórsilikát, FSA alebo HFS.
- Fluorokremičitan sodný: suchá prísada, ktorá sa pred pridaním do vody rozpustí v roztoku. • Fluorid sodný: suchá prísada, ktorá sa zvyčajne používa v malých vodných systémoch, pred pridaním do vody sa rozpustí v roztoku.519
O priemyselných väzbách na tieto zložky sa vedú polemiky. CDC vysvetlilo, že fosforitová hornina sa ohrieva kyselinou sírovou, aby sa vytvorilo 95% kyseliny fluorokremičitej použitej pri fluoridácii vody.520 CDC ďalej vysvetlila: „Pretože dodávka fluoridových produktov súvisí s výrobou fosfátových hnojív, výroba fluoridových produktov môže tiež kolíšu v závislosti od faktorov, ako sú nepriaznivé devízové kurzy a vývozný predaj hnojív. “521 Vládny dokument z Austrálie otvorenejšie uvádza, že kyselina fluorovodíková, kremičitan sodný a fluorid sodný sú„ bežne pochádzajúce od výrobcov fosfátových hnojív. “522 Bezpečnosť obhajcovia vystavenia účinkom fluoridov si kladú otázky, či sú také priemyselné väzby etické a či môže priemyselné spojenie s týmito chemikáliami viesť k zakrytiu účinkov na zdravie spôsobených vystavením účinkom fluoridov.
Špecifickým etickým problémom, ktorý vyvstáva pri takomto zapojení priemyslu, je to, že skupiny zamerané na zisk akoby definovali vyvíjajúce sa požiadavky toho, čo predstavuje „najlepší“ výskum založený na dôkazoch, a medzitým sa nezaujímavá veda stáva ťažkou pre financovanie, produkciu, publikáciu, a propagovať. Je to tak preto, lebo financovanie rozsiahlej štúdie môže byť veľmi drahé, ale priemyselné subjekty si môžu ľahko dovoliť podporovať svojich vlastných výskumných pracovníkov. Môžu si tiež dovoliť tráviť čas skúmaním rôznych spôsobov vykazovania údajov (napríklad vynechaním určitých štatistík s cieľom dosiahnuť priaznivejší výsledok) a ďalej si môžu dovoliť zverejniť akýkoľvek aspekt výskumu, ktorý podporuje ich činnosť. História bohužiaľ ukázala, že právnické osoby si môžu dovoliť obťažovať nezávislých vedcov ako prostriedok ukončenia svojej práce, ak táto práca preukáže škody spôsobené priemyselnými znečisťujúcimi látkami a kontaminantmi.
Tento scenár nevyváženej vedy bol skutočne uznaný vo výskume fluoridov. Autori recenzie publikovanej v časopise Scientific World Journal v roku 2014 vypracovali: „Aj keď je umelá fluoridácia dodávok vody kontroverznou stratégiou v oblasti verejného zdravia od jej zavedenia, pre vedcov, medzi ktorých patria medzinárodne uznávaní vedci a akademici, je stále ťažké zverejniť kritické informácie. články komunitnej fluoridácie vody v odborných časopisoch pre zubné lekárstvo a verejné zdravie. “523
Konflikt záujmov môže navyše priamo súvisieť so štúdiami vystavenia účinkom perfluórovaných zlúčenín (PFC) v strave. V článku publikovanom v roku 2012 sa skúmal výskum príjmu potravy z PFC podľa krajín. Autor odhalil, že údaje z USA boli veľmi obmedzené, pozostávali iba z publikácie z roku 2010 od niekoľkých amerických akademických výskumníkov, ako aj z prieskumu sponzorovaného spoločnosťou 3M, ktorý slúžil ako primárny výskum pred publikáciou z roku 2010 (a tvrdil, že väčšina vzoriek potravín mali hladiny kontaminantov pod úrovňou detekcie.) 524 Akademickí vedci však priniesli odlišné zistenia ako správa 3M a vo svojej publikácii z roku 2010 napísali: „Napriek zákazom výrobkov sme v potravinách v USA našli POPs [perzistentné organické znečisťujúce látky] a ich zmesi chemikálie konzumuje americká verejnosť na rôznej úrovni. To naznačuje potrebu rozšíriť testovanie potravín na chemické kontaminanty. “525
Je tiež známe, že konflikt záujmov infiltroval vládne agentúry zapojené do regulácie toxických chemikálií. Článok Zoë Schlanger z Newsweek z roku 2014 s názvom „Preferuje EPA priemysel pri hodnotení chemických nebezpečenstiev?“ zahrnul citáciu ekológky Michelle Booneovej, ktorá tvrdila, že „„ všetky alebo väčšina údajov použitých pri hodnotení rizík môže pochádzať z priemyselného výskumu, napriek jasným [konfliktom záujmov] “.“ 526
Je ľahko rozpoznateľné, že stomatologický priemysel má hlavný konflikt záujmov s fluoridom, pretože zisky majú korporácie, ktoré vyrábajú dentálne výrobky s obsahom fluóru. Okrem toho môžu postupy, ktoré zahŕňajú fluorid podávané zubným lekárom a zubným zamestnancom, priniesť zisk aj pre zubné ordinácie, 527 528 a boli vyvinuté etické otázky týkajúce sa presadzovania týchto fluoridových postupov na pacientov.529
Vo vzťahu k etike lekárskej a zubnej praxe je potrebné brať do úvahy aj základný kameň politiky verejného zdravia známy ako zásada predbežnej opatrnosti. Základná premisa tejto politiky je postavená na stáročnej lekárskej prísahe „najskôr nepoškodiť“. Moderné uplatňovanie zásady predbežnej opatrnosti je v skutočnosti podporené medzinárodnou dohodou.
V januári 1998 na medzinárodnej konferencii, do ktorej boli zapojení vedci, právnici, tvorcovia politík a ochrancovia životného prostredia z USA, Kanady a Európy, bolo podpísané formálne vyhlásenie, ktoré sa stalo známym ako „vyhlásenie spoločnosti Wingspread o princípe predbežnej opatrnosti“. radí sa: „Ak činnosť zvyšuje riziko poškodenia zdravia ľudí alebo životného prostredia, mali by sa prijať preventívne opatrenia, aj keď niektoré vedecké príčiny a dôsledky nie sú úplne stanovené. V tejto súvislosti by dôkazné bremeno malo niesť navrhovateľ činnosti, a nie verejnosť. “530
Nie je prekvapením, že potreba náležitého uplatňovania zásady predbežnej opatrnosti bola spojená s používaním fluoridu. Autori článku z roku 2006 s názvom „Čo znamená zásada predbežnej opatrnosti pre zubné lekárstvo založené na dôkazoch?“ navrhla potrebu zohľadniť kumulatívne expozície zo všetkých zdrojov fluóru a variabilitu populácie a zároveň uviedla, že spotrebitelia môžu dosiahnuť „optimálnu“ hladinu fluorizácie bez toho, aby niekedy pili fluoridovanú vodu.532 Vedci z preskúmania zverejneného v roku 2014 sa navyše zaoberali povinnosťou preventívnych opatrení. princíp, ktorý sa má aplikovať na použitie fluóru, a posunuli tento koncept o krok ďalej, keď navrhli, že naše súčasné chápanie zubného kazu „zmenšuje akúkoľvek významnú budúcu úlohu fluóru v prevencii kazu“.
Autori fluoridového pozičného papiera
Dr. Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, je členom Akadémie všeobecného zubného lekárstva a bývalým prezidentom pobočky v Kentucky. Je akreditovaným magistrom Medzinárodnej akadémie orálnej medicíny a toxikológie (IAOMT) a od roku 1996 pôsobí ako predseda jej predstavenstva. Je tiež členom rady poradcov Bioregulatory Medical Institute (BRMI). Je členom Inštitútu funkčnej medicíny a Americkej akadémie pre orálne systémové zdravie.
Dr. Griffin Cole, MIAOMT získal magisterský titul na Medzinárodnej akadémii ústnej medicíny a toxikológie v roku 2013 a vypracoval brožúru akadémie o fluoridácii a oficiálny vedecký prehľad o použití ozónu v terapii koreňových kanálikov. Je bývalým prezidentom IAOMT a pôsobí v predstavenstve, mentorskom výbore, fluoridovom výbore, konferenčnom výbore a je riaditeľom kurzu základov.
Dr. David Kennedy praktizoval stomatológiu viac ako 30 rokov a z klinickej praxe odišiel v roku 2000. Je bývalým prezidentom IAOMT a prednášal zubným lekárom a iným zdravotníckym pracovníkom na celom svete na témy preventívneho zdravia zubov, toxicity ortuti, a fluorid. Doktor Kennedy je uznávaný po celom svete ako zástanca bezpečnej pitnej vody, biologickej stomatológie a je uznávaným lídrom v oblasti preventívnej stomatológie. Dr. Kennedy je uznávaným autorom a režisérom oceneného dokumentárneho filmu Fluoridegate.
