Stanovisko IAOMT proti používaniu fluoridov obsahuje viac ako 200 citácií a ponúka podrobný vedecký výskum o možných zdravotných rizikách súvisiacich s expozíciou fluoridom.
Časť 1: Súhrn postoja IAOMT voči fluoridu
Fluorid sa prirodzene vyskytuje v našom prostredí a je chemicky syntetizovaný na použitie pri fluoridácii vody v komunite, dentálnych produktoch, hnojivách, pesticídoch a rade iných spotrebných predmetov. Rast počtu a popularity produktov obsahujúcich fluorid a zlúčeniny fluóru viedol k celoživotnému chronickému vystaveniu širokej verejnosti fluoridom. Žiaľ, fluoridové produkty boli zavedené skôr, ako sa primerane preskúmali a stanovili zdravotné riziká fluóru a zlúčenín fluóru, úroveň bezpečnosti ich používania a príslušné smernice. Aktuálne odhady príjmu sa vo všeobecnosti uvádzajú na základe jednotlivých produktov. Kombinácia odhadovaných úrovní príjmu všetkých možných ciest expozície však naznačuje, že miliónom ľudí hrozí prekročenie bezpečných úrovní, čoho prvým viditeľným znakom je dentálna fluoróza. Posúdenia rizík, odporúčané úrovne príjmu a predpisy musia teraz odrážať celkové úrovne expozície fluoridom a fluórovaným zlúčeninám zo škály zdrojov, aby sa primerane chránilo verejné zdravie.
V roku 2006, po zostavení rozsiahlej správy, Národná rada pre výskum USA dospela k záveru, že ciele maximálnej úrovne kontaminantov (MCLG) pre fluoridovanú pitnú vodu by sa mali znížiť, ale od roku 2024 to Agentúra pre ochranu životného prostredia USA nespĺňa.
Fluorid nie je živina a nemá v tele žiadnu podstatnú biologickú funkciu. Stovky výskumných článkov publikovaných za posledných niekoľko desaťročí preukázali potenciálne poškodenie ľudí spôsobené fluoridom pri rôznych úrovniach expozície, vrátane úrovní, ktoré sa v súčasnosti považujú za bezpečné. Vedecký výskum ukázal, že expozícia fluoridom ovplyvňuje kosti a zuby, ako aj kardiovaskulárny, centrálny nervový, tráviaci, endokrinný, imunitný, kožný, obličkový a dýchací systém. Súvisí s Alzheimerovou chorobou, rakovinou, cukrovkou, srdcovými chorobami, neplodnosťou, osteoartritídou, neurokognitívnymi a neurobehaviorálnymi deficitmi a mnohými ďalšími nepriaznivými zdravotnými následkami.
Ďalšou obavou je, že fluorid synergicky interaguje s inými prvkami, vrátane titánu, arzénu a jódu, čo spôsobuje ešte väčšie negatívne účinky na zdravie. Alergie na fluorid, nedostatok živín, genetické faktory a ďalšie premenné tiež interagujú a zosilňujú vplyv fluoridu. Napríklad vystavenie fluoridu môže spôsobiť väčšie škodlivé účinky u citlivých populácií, ako sú ľudia s nízkou telesnou hmotnosťou, vrátane dojčiat a detí. Môže tiež spôsobiť väčšie škodlivé účinky u jedincov, ktorí konzumujú veľké množstvo vody, ako sú športovci, vojenský personál, robotníci vonku a ľudia s cukrovkou alebo dysfunkciou obličiek. Preto je odporúčanie optimálnej hladiny fluoridov alebo úrovne „jedna dávka pre všetkých“ neprijateľné.
Fluorid bol pridaný do komunitných zásob vody, pretože vlády verili, že znižuje výskyt a závažnosť dutín. Hoci v minulosti bol tento potenciálny priaznivý účinok kontroverzný2-4 existujú nové a presvedčivé údaje, ktoré nemožno ignorovať. Najväčšia svojho druhu 10-ročná retrospektívna kohortová štúdia (2010 – 2020) využívajúca rutinne zbierané údaje o nárokoch na zubné ošetrenie Národného zdravotného systému sa nedávno uskutočnila v Anglicku (tj štúdia LOTUS), ktorá pozostávala zo 6.4 milióna zubných pacientov na posúdenie nákladov účinnosť fluoridácie vody a jej klinická účinnosť pri prevencii pokazených, chýbajúcich a vyplnených zubov (DMFT). Jedinci vystavení pitnej vode s optimálnou koncentráciou fluoridu (≥ 0.7 mg F/L) boli priradení k neexponovaným jedincom. Došlo k 2% zníženiu DMFT (stálo spotrebiteľa ~ 1 dolár ročne), čo naznačuje, že fluoridácia vody nie je nákladovo efektívna. Nenašli sa žiadne presvedčivé dôkazy, že fluoridácia vody znižuje sociálne nerovnosti v oblasti zdravia zubov. Autori dospeli k záveru, že malé pozitívne účinky na zdravie nemusia byť zmysluplné, najmä ak sa berú do úvahy potenciálne negatívne účinky fluoridácie vody.5 Táto veľká dobre vykonaná štúdia je podporená ďalšími štúdiami6 a údaje WHO. Podporuje ho aj Cochrane Review z roku 2024, v ktorom sa zistilo, že účinky fluoridácie vody v komunite na zubný kaz boli malé až žiadne. Hoci Cochranova štúdia bola vykonaná pred sprístupnením štúdie LOTUS stručne opísanej vyššie, zamerala sa na novšie relevantnejšie štúdie a dospela k záveru, že zníženie kazivosti u detí žijúcich v komunitách s fluoridovanou vodou v porovnaní s deťmi žijúcimi v nefluoridovaných oblastiach predstavovalo na priemerný rozdiel 0.24 kazu – alebo o jednu dutinu menej na štyri deti.7
Ako je znázornené na obrázku 1, údaje poskytnuté WHO ukazujú, že klesajúci trend DMFT za posledných niekoľko desaťročí nastal v krajinách so systémovou aplikáciou fluoridovanej vody a bez nej. Všimnite si napríklad, že Belgicko, nefluoridovaná krajina a fluoridované USA mali podobný pokles zubného kazu. Dôvody, ktoré sú základom poklesu zubného kazu, bez ohľadu na stav fluoridácie, neboli preskúmané, ale môžu súvisieť so zvýšeným povedomím o dôležitosti zubnej starostlivosti a zvýšeným prístupom k zubným zdravotným službám a ich využívaním. Pokles zubného kazu bol tiež pozorovaný v komunitách, ktoré prerušili fluoridáciu vody,8 ktorých výsledky boli minimalizované v systematickom prehľade vykonanom McLarenom a kol., čo naznačuje už existujúcu zaujatosť.9 Nedávny článok publikovaný v rovnakom časopise ako článok McLaren, vedený Christopherom Neurathom, riaditeľom výskumu Fluoride Action Network, načrtol nedostatky v článku McClaren. Dôležité je, že vynechané údaje podporujú opačný záver: zastavenie fluoridácie nemalo žiadny vplyv na rýchlosť rozpadu. Iné slabé stránky, vrátane nedostatku primeranej kontroly pre zmätok, nízkej účasti, neadekvátneho výberu porovnávacieho mesta, okrem iného, ďalej znižujú dôveru v záver, že zastavenie fluoridácie zvýšilo rozklad.10
Obrázok 1 Skrátene: DMFT; Pokazené, chýbajúce a vyplnené zuby
Boli vznesené etické otázky týkajúce sa používania fluoridu, čiastočne kvôli väzbám fluoridu na fosfátové hnojivá a dentálny priemysel. Výskumníci hlásili problémy s publikovaním článkov, ktoré poukazujú na negatívne účinky expozície fluoridom. Preto existuje naliehavá potreba primeraného uplatňovania zásady predbežnej opatrnosti (tj po prvé, neškodiť).
Otázka výberu spotrebiteľa je pre používanie fluoridu životne dôležitá z rôznych dôvodov. Po prvé, spotrebitelia majú na výber, pokiaľ ide o používanie produktov obsahujúcich fluorid; mnohé voľnopredajné produkty však neposkytujú vhodné označenie. Po druhé, k používaniu produktov obsahujúcich fluorid v zubnej ambulancii vo všeobecnosti dochádza bez získania informovaného súhlasu pacienta. Po tretie, jedinou možnosťou, ktorú majú spotrebitelia, keď sa do ich komunálnej vody pridáva fluorid, je kúpa balenej vody alebo drahých filtrov, čo nie je pre priemerného spotrebiteľa voľbou. Objavili sa obavy, že fluorid sa pridáva len na údajnú prevenciu zubného kazu, zatiaľ čo iné chemikálie pridávané do vody slúžia na dekontamináciu a elimináciu patogénov. Inými slovami, spotrebitelia sú „liečení“ bez súhlasu.
Vzdelávanie lekárov a zubných lekárov, študentov, spotrebiteľov a tvorcov politík o súvisiacich potenciálnych zdravotných rizikách expozície fluoridom je nevyhnutné na zlepšenie dentálneho a celkového zdravia verejnosti. Hoci informovaný súhlas spotrebiteľa a informatívnejšie označenia produktov by mali prispieť k zvýšeniu povedomia verejnosti o príjme fluoridov, spotrebitelia musia tiež zohrávať aktívnejšiu úlohu pri prevencii zubného kazu. Konkrétne, zdravšia strava zameraná na znížený príjem cukru a spracovaných potravín a zlepšené postupy v oblasti zdravia ústnej dutiny by prirodzene znížili zubný kaz.
Napokon, tvorcovia politík majú za úlohu vyhodnotiť prínosy a riziká fluoridu. Títo úradníci sú zodpovední za uznanie zastaraných tvrdení o údajných účeloch fluoridu, z ktorých mnohé sú založené na obmedzených dôkazoch o bezpečnosti a nesprávne formulovaných úrovniach príjmu, ktoré nezohľadňujú viacnásobnú expozíciu, interakciu fluoridu s inými chemikáliami, individuálne odchýlky a nezávislé ( tj nesponzorovaný priemyslom) veda. Po vyhodnotení by sa mali aktualizovať a presadzovať odporúčania a predpisy týkajúce sa „bezpečných“ hladín fluoridov.
Stručne povedané, vzhľadom na zvýšený počet zdrojov fluoridov a zvýšenú mieru príjmu fluoridov v americkej populácii, ktoré sa podstatne zvýšili od začiatku fluoridácie vody v 1940-tych rokoch XNUMX. storočia, je potrebné znížiť a pracovať na odstránení zdrojov vystavenia fluoridom, ktorým sa dá vyhnúť, vrátane fluoridácie vody, zubných materiálov obsahujúcich fluorid a iných fluoridovaných produktov.
Ľudské poznatky o minerále kazivec, z ktorého fluorid pochádza, siahajú stáročia do minulosti.38 Izolácia fluóru z jeho prírodných zlúčenín je však zásadným dátumom v histórii jeho používania u ľudí. Niekoľko vedcov, ktorí sa pokúsili izolovať elementárny fluór, bolo zabitých počas svojich experimentov a dnes sú známi ako „mučeníci fluóru“.38 V roku 1886 ho však Dr. Henri Moissan úspešne izoloval, čo mu nakoniec vynieslo Nobelovu cenu za chémiu.39 Tento objav vydláždil cestu, aby sa na ľuďoch začalo experimentovanie so zlúčeninami fluóru, ktoré sa nakoniec využili v mnohých priemyselných činnostiach.
Fluorid sa pred polovicou 1940. rokov 1900. storočia vo veľkej miere nepoužíval na žiadne dentálne účely, hoci začiatkom XNUMX. rokov XNUMX. storočia sa skúmali jeho účinky na zuby spôsobené jeho prirodzenou prítomnosťou v komunitných vodách na rôznych úrovniach.40 Ukázalo sa, že vysoké hladiny fluoridu korelovali so zvýšenými prípadmi dentálnej fluorózy (trvalé poškodenie skloviny zubov v dôsledku nadmerného vystavenia fluoridu). Výskumníci tiež preukázali, že zníženie hladiny fluoridov malo za následok nižšiu mieru zubnej fluorózy a zároveň preukázalo pozitívny vplyv na kaz. Táto práca viedla H. Trendleyho Deana, DDS, k výskumu minimálneho prahu toxicity fluoridu vo vode. Dean a kol. (1942) predpokladali, že nižšie hladiny fluoridu môžu viesť k nižšej miere zubného kazu.41
Deanova hypotéza nemala širokú podporu. V skutočnosti, úvodník uverejnený v Časopis American Dental Association (JADA;1944) odsúdil účelovú fluoridáciu vody a varoval pred jej nebezpečenstvom. Autori napísali: „Vieme, že používanie pitnej vody s obsahom 1.2 až 3.0 dielov na milión fluóru spôsobí také vývojové poruchy kostí, ako je osteoskleróza, spondylóza a osteopetróza, ako aj struma, a to si nemôžeme dovoliť. riskovať, že pri uplatňovaní toho, čo je v súčasnosti pochybným postupom, ktorý má zabrániť rozvoju deformácií zubov u detí, spôsobiť takéto vážne systémové poruchy“.
a „Pre našu úzkosť nájsť nejaký terapeutický postup, ktorý podporí masovú prevenciu zubného kazu... možnosti poškodenia ďaleko prevažujú nad dobrými“.42
Napriek tomu Dean uspel vo svojom úsilí otestovať svoju hypotézu a niekoľko mesiacov po vydaní varovania ADA, 25. januára 1945, sa Grand Rapids v štáte Michigan stal prvým mestom, ktoré bolo umelo fluoridované. Miery kazivosti zubov sa mali porovnávať v Grand Rapids, „testovacom“ „fluoridovanom“ meste, s mierami v „kontrolnom“ nefluoridovanom meste Muskegon, Michigan. Avšak po niečo vyše piatich rokoch bolo „kontrolné mesto“ zrušené a štúdia zaznamenala iba pokles kazov v Grand Rapids.43 Pretože výsledky nezahŕňali kontrolnú premennú z neúplných údajov Muskegon, mnohí uviedli, že počiatočné štúdie prezentované v prospech fluoridácie vody boli neplatné. Do roku 1960 sa fluoridácia pitnej vody pre údajné dentálne výhody rozšírila na viac ako 50 miliónov ľudí v komunitách po celých Spojených štátoch, bez ohľadu na obmedzené údaje o jej účinnosti.43
Cochrane Review uskutočnený v roku 2015 skúmal účinky fluoridu pridávaného do komunitnej dodávky vody na pokazené, chýbajúce a plné zuby (DMFT) u detí.44 Väčšina štúdií (71 %) bola vykonaná pred rokom 1975 a rozsiahlym zavedením používania fluoridových zubných pást. Výsledky ukázali, že fluoridácia vody významne znížila kazivosť u detí v mliečnych aj trvalých zuboch, zatiaľ čo u dospelých nebol dostatok dôkazov. Dospeli tiež k záveru, že neexistujú dostatočné informácie na určenie toho, že fluoridácia vody vedie k zmene rozdielov v kazoch naprieč úrovňami socioekonomického stavu a či by zastavenie fluoridácie vody ovplyvnilo vývoj kazu. Výsledky boli obmedzené, rovnako ako dôvera vo výsledky, pozorovacím charakterom rôznych návrhov štúdií, vysokým rizikom zaujatosti v rámci štúdií a, čo je dôležité, použiteľnosťou dôkazov na stavy po roku 1975, keď všetky zubné pasty obsahovali fluorid a expozíciu na fluorid prostredníctvom mnohých ciest vzrástol. Dr. Hardy Limeback, PhD, emeritný profesor DDS a bývalý riaditeľ Fakulty preventívneho zubného lekárstva, University of Toronto a uznávaný odborník na fluorid, pôsobil ako externý recenzent tohto prehľadu za rok 2015. Kritizoval preskúmanie kvôli použitiu zastaraných štúdií, ktoré nespĺňali výberové kritériá. Jeho kritika padla na nulu. Dôveru v túto správu znižuje aj možnosť, že fluorid môže spomaliť prerezávanie zubov, čo by viedlo k menšiemu počtu pozorovateľných zdravých alebo kazivých zubov. Jedna retrospektívna štúdia, ktorá používala údaje z polovice 80. rokov u detí zoskupených podľa úrovne expozície fluoridu, však ukázala, že fluorid neovplyvňuje prerezávanie zubov. Nanešťastie, kvôli tomu, ako boli údaje analyzované, sa mohli ľahko prehliadnuť zmeny medzi skupinami v čase do erupcie zubov (tj okrem iných metodických obáv bol časový rámec na vyšetrenie erupcie zubov v priebehu rokov namiesto mesiacov).45 Nebola vykonaná starostlivo kontrolovaná štúdia, ktorá zahŕňa biologické koncové body potrebné na určenie, či je prerezávanie zubov ovplyvnené fluoridom.
Na riešenie meniacej sa krajiny od 1970. rokov XNUMX. storočia, v ktorej je používanie fluoridovej zubnej pasty normou a že fluorid je všadeprítomný na celom svete v potravinách a nápojoch, ktoré konzumujeme, bol vykonaný ďalší Cochrane Review.7 Tento prehľad publikovaný v roku 2024 zahŕňa novšie štúdie a starostlivo vyhodnotené riziko zaujatosti. Hlavným výsledkom tohto prehľadu bola prítomnosť kazu u detí, ktoré žili vo fluoridovaných a nefluoridovaných komunitách v dvoch časových bodoch. V čase publikácie neboli dostupné žiadne štúdie skúmajúce účinky u dospelých. Táto štúdia identifikovala iba 21 štúdií prijateľnej kvality, vrátane dvoch, ktoré boli vykonané po roku 1975. Štúdie skúmali iniciáciu fluoridovej vody v komunite v porovnaní s komunitami bez fluoridu. Počet kazov na začiatku sa porovnal s časovým obdobím sledovania. Štúdie sa uskutočnili po celom svete, v Európe, Severnej Amerike, Južnej Amerike, Austrálii a Ázii. Autori zistili, že sociálno-ekonomický status bol dôležitým mätúcim faktorom. Vo väčšine štúdií bolo riziko zaujatosti súvisiace so sociálno-ekonomickým statusom mierne až nízke, zatiaľ čo riziko zaujatosti pre iné faktory sa značne líšilo. Výsledky ukazujú, že fluoridácia vody v komunite mala malý alebo žiadny vplyv na počet kazov u detí (25 redukcia pokazených zubov), zatiaľ čo najnovšia štúdia s nízkym rizikom zaujatosti vo všetkých skúmaných doménach (vrátane socioekonomického stavu, klasifikácie intervencie) , výber populácie, chýbajúce údaje, meranie výsledku atď.) zistili zníženie len o 0.16 pokazených zubov.3 Nákladovo efektívna analýza takéhoto výsledku naznačuje, že náklady na fluoridáciu vody v komunite sú vysoké a prevažujú nad skromnými výhodami.5
Obrázok 2 Štúdie podľa roku zverejnenia ukazujú, že za posledných 50 rokov sa zdá, že účinnosť fluoridovanej vody podstatne klesla. S láskavým dovolením Fluoride Action Network s použitím údajov z Cochrane Review z roku 2024.
Tesne pred uverejnením Cochrane Review z roku 2024, ale príliš neskoro na to, aby bola zahrnutá, bola publikovaná štúdia LOTUS. Táto veľká 10-ročná retrospektívna kohortová štúdia (2010 – 2020) využívajúca rutinne zbierané údaje o nárokoch na zubné ošetrenie z Národného zdravotného systému, uskutočnená v Anglicku, zahŕňala 6.4 milióna záznamov od zubných pacientov na posúdenie nákladovej efektívnosti fluoridácie vody a jej klinickej účinnosti pri prevencii. pokazené, chýbajúce a vyplnené (DMFT) zuby u dospelých. Jedinci vystavení pitnej vode s optimálnou koncentráciou fluoridu (≥ 0.7 mg F/L) boli priradení k neexponovaným jedincom. Pozorovalo sa len 2 % zníženie DMFT, čo by pacientovi ušetrilo približne 1 USD ročne). Táto správa u dospelých rozširuje zistenia Cochranovej štúdie, ktorá zahŕňala iba údaje o deťoch, čo silne naznačuje, že fluoridácia vody nie je nákladovo efektívna. Nenašli sa žiadne presvedčivé dôkazy, že fluoridácia vody znižuje sociálne nerovnosti v oblasti zdravia zubov. Autori dospeli k záveru, že malé pozitívne účinky na zdravie nemusia byť zmysluplné, najmä ak sa berú do úvahy potenciálne negatívne účinky fluoridácie vody.5
Od roku 2022 je 73 % amerických komunitných vodných systémov fluorizovaných.46 Iné krajiny praktizovali komunitnú fluoridáciu pridaním do soli alebo mlieka na zvládnutie zubného kazu.47
Pred 1940-tymi rokmi XNUMX. storočia bolo použitie fluoridu v americkej medicíne prakticky neznáme, s výnimkou jeho zriedkavého použitia ako externe aplikovaného antiseptika a antiperiodickej látky. Použitie fluoridu ako doplnku (tj kvapky, tablety a pastilky) a vo farmaceutických liekoch sa začalo približne v rovnakom čase ako fluoridácia vody.48
Takmer pred 70 rokmi sa začala aj výroba perfluórovaných karboxylátov (PFCA) a perfluórovaných sulfonátov (PFSA) pre procesné pomôcky a ochranu povrchu vo výrobkoch.49 Perfluórované zlúčeniny (PFC) sa teraz používajú v širokej škále predmetov vrátane riadu, vojenských uniforiem v extrémnom počasí, atramentu, motorového oleja, farieb, výrobkov s vodoodpudivým účinkom a športového oblečenia.50
Koncom 1960. a začiatkom 1970. rokov XNUMX. storočia boli predstavené fluoridované zubné pasty.47 V 1980. rokoch minulého storočia prevažná väčšina komerčne dostupných zubných pást v priemyselných krajinách obsahovala fluorid.51 Súčasne boli propagované fluoridované materiály na komerčné stomatologické účely. Skloionomérne cementové materiály používané na zubné výplne boli vynájdené v roku 1969,52 a tmely uvoľňujúce fluorid boli zavedené v 1970. rokoch XNUMX. storočia.53
Z preskúmania vývoja predpisov o fluoride uvedených v ďalšej časti, oddiel 5, je zrejmé, že tieto aplikácie fluoridu boli zavedené skôr, ako primeraný výskum stanovil zdravotné riziká používania fluoridu, úroveň bezpečnosti pri jeho používaní a aké potenciálne obmedzenia by sa mali zaviesť. na mieste.
Oddiel 5: Prehľad predpisov USA o fluoridoch
Časť 5.1: Regulácia fluoridácie vôd v Spoločenstve
V západnej Európe (tj v Rakúsku, Belgicku, Francúzsku, Nemecku, Írsku, Luxembursku, Holandsku, Švajčiarsku a Spojenom kráľovstve) sú fluoridované iba 3 % vody v komunite, pričom niektoré vlády otvorene uznali riziká jej používania. Obrázok 3 ukazuje rozsah prirodzenej aj umelej fluoridácie vody na celom svete od roku 2012.54 Hoci fluoridácia vody nie je nariadená federálnym
Obrázok 3 Percento populácie s umelou alebo prírodnou fluoridovanou vodou (2012)
S láskavým dovolením Wikipedia
vlády v USA, približne 73% Američanov žije v komunitách, kde je voda fluoridovaná.55 O fluoridácii rozhoduje štát alebo miestna samospráva. Avšak, US Public Health Service (PHS) stanovuje odporúčané koncentrácie fluoridu v pitnej vode pre ľudí, ktorí sa rozhodnú fluoridovať, a US Environmental Protection Agency (EPA) stanovuje úrovne kontaminantov pre verejnú pitnú vodu.
Po prvom experimente s fluoridáciou vody v Grand Rapids, Michigan v roku 1945, sa táto prax v priebehu niekoľkých nasledujúcich rokov rozšírila do miest po celej krajine. Toto úsilie podporila americká verejná zdravotná služba (PHS) v 1950. rokoch a v roku 1962 vydala PHS normy pre fluorid v pitnej vode, ktoré by platili 50 rokov. Uviedli, že fluorid zabráni zubnému kazu a že optimálne hladiny fluoridu pridávaného do pitnej vody by sa mali pohybovať medzi 0.7 až 1.2 miligramu na liter.56 V roku 2015 PHS znížilo toto odporúčanie na jedinú úroveň 0.7 miligramu na liter v dôsledku zvýšenia dentálnej fluorózy (trvalé poškodenie zubov, ktoré môže nastať pri nadmernej expozícii fluoridom) a pre zvýšenie zdrojov vystavenia Američanov fluoridom.57
V roku 1974 bol založený zákon o bezpečnej pitnej vode na ochranu kvality pitnej vody v USA, ktorý splnomocnil EPA na reguláciu verejnej pitnej vody. Táto legislatíva umožňuje EPA stanoviť vykonateľné maximálne hladiny kontaminantov (MCL) pre pitnú vodu, ako aj nevykonateľné ciele maximálnej úrovne kontaminantov (MCLG) a nevykonateľné štandardy pitnej vody so sekundárnymi maximálnymi hladinami kontaminantov (SMCL). EPA špecifikuje, že MCLG je „maximálna hladina kontaminantu v pitnej vode, pri ktorej by nedošlo k žiadnemu známemu alebo predpokladanému nepriaznivému účinku na zdravie osôb, čo umožňuje primeranú mieru bezpečnosti“. Okrem toho EPA kvalifikuje, že komunitné vodné systémy prekračujúce MCL pre fluorid „musia informovať osoby, ktorým tento systém slúži, čo najskôr, ale najneskôr do 30 dní po tom, čo sa systém dozvie o porušení“.58
V roku 1975 EPA stanovila maximálnu hladinu kontaminantov (MCL) pre fluorid v pitnej vode na 1.4 až 2.4 miligramov na liter. Tento limit stanovili, aby sa predišlo prípadom zubnej fluorózy. V roku 1981 Južná Karolína tvrdila, že zubná fluoróza je len kozmetická a štát požiadal EPA, aby odstránila MCL pre fluorid.59 Výsledkom bolo, že v roku 1985 EPA zmenila koncový bod zo dentálnej fluorózy na skeletálnu fluorózu, ochorenie kostí spôsobené nadbytkom fluoridu. Potom zmenili cieľ maximálnej hladiny kontaminantov (MCLG) pre fluorid na 4 miligramy na liter. V roku 1986 sa MCL pre fluorid zvýšil na 4 miligramy na liter, potenciálne kvôli zmene koncového bodu.59 [Je dôležité poznamenať, že na diagnostiku skeletálnej fluorózy sa musí vykonať kostná biopsia. Tento postup sa zriedka vykonáva u dospelých a takmer nikdy sa nevykonáva u detí. Koncový bod skeletálnej fluorózy je teda v podstate nesúvislý.] V tom istom dokumente, ktorý sa zdá protichodný, EPA použila dentálnu fluorózu ako koncový bod na stanovenie SMCL pre fluorid pri 2 miligramoch na liter.59
Nasledovala kontroverzia ohľadom týchto nových nariadení a vyústila do právnych žalôb proti EPA. Južná Karolína tvrdila, že pre fluorid nie je potrebný žiadny MCLG, zatiaľ čo Rada obrany prírodných zdrojov tvrdila, že MCLG by mala byť založená na prítomnosti dentálnej fluorózy, a teda znížená. Súd rozhodol v prospech EPA, ale pri preskúmaní noriem týkajúcich sa fluoridu EPA poverila Národnú výskumnú radu (NRC) Národnej akadémie vied, aby prehodnotila zdravotné riziká fluoridu.60
Správa Národnej rady pre výskum vydaná v roku 2006 dospela k záveru, že MCLG EPA pre fluorid by sa mal znížiť. Okrem uznania potenciálu rizika fluoridu a osteosarkómu (tj rakoviny kostí), správa citovala obavy z účinkov na pohybový aparát, reprodukčných a vývojových účinkov, neurotoxicity a neurobehaviorálnych účinkov, genotoxicity a karcinogenity a účinkov na iné orgánové systémy.17
K dátumu tohto pozičného dokumentu IAOMT (2024) EPA túto úroveň neznížila. V roku 2016 vytvorila sieť Fluoride Action Network (FAN) a niekoľko skupín na ochranu spotrebiteľov, vrátane Hodinky na jedlo a vodu a Mamy proti fluoridácii, združenia verejného zdravotníctva, Americká akadémia environmentálnej medicínya IAOMT požiadala EPA, aby chránila verejnosť, najmä citlivé subpopulácie, pred neurotoxickými rizikami fluoridu zákazom účelového pridávania fluoridu do pitnej vody.61 Agentúra EPA petíciu zamietla vo februári 2017.62 Avšak hlavný žalobca v tomto prípade, FAN, a jeho zložky naďalej obhajovali ochranu EPA. V reakcii na nomináciu od FAN vykonal Národný toxikologický program (NTP) amerického ministerstva zdravotníctva (2019) ďalšiu systematickú kontrolu. Toto sa uskutočnilo s cieľom vyhodnotiť nové dôkazy o neurokognitívnych účinkoch fluoridu na deti a dospelých.
Séria prekážok iniciovaných EPA, ktorá sa pokúšala zničiť úsilie FAN, sa stretla s neutíchajúcou silou, ktorá vyvrcholila v skúške FAN verzus EPA. Súdny proces sa konal v júni 2020 na americkom okresnom súde v Severnej Kalifornii, ale už po dvoch týždňoch bol prerušený a čakalo sa na dokončenie návrhu systematického preskúmania NTP. Záujmové skupiny podporujúce fluoridáciu však zablokovali zverejnenie správy NTP. Ľudia na čele s FAN odhalili blokádu súdu, čo viedlo k právnej dohode, ktorá prinútila návrh NTP sprístupniť verejnosti. V tomto bode vyšší sudca Edward Chen rozhodol, že proces by mal pokračovať pomocou návrhu správy NTP.
Keď sa syntetizovali dôkazy len zo štúdií na ľuďoch s nízkym rizikom zaujatosti, ktoré zahŕňali príslušné mätúce faktory, návrh správy dospel k záveru: „Existujú konzistentné dôkazy, že expozícia fluoridu je spojená s kognitívnymi neurovývojovými účinkami u detí. Existuje mierna dôvera v údaje o ľuďoch u detí z niekoľkých dobre vykonaných prospektívnych štúdií s obmedzenou veľkosťou vzorky, podporené veľkým počtom funkčne prospektívnych prierezových štúdií“. Ďalej dospeli k záveru: „Integrácia týchto záverov o úrovni dôkazov podporuje počiatočný záver o nebezpečenstve predpokladaný byť kognitívnym neurovývojovým rizikom pre ľudí z dôvodu rozsahu, konzistentnosti a veľkosti účinku v dostupných údajoch u detí“.63
Druhý súdny proces sa konal v januári až februári 2024 a predsedal mu sudca Chen. Počas zvyšku jari a leta bolo všetko ticho. V auguste 2024 NTP konečne zverejnila prvú časť svojej správy,64 nájdenie „veľkého množstva“ dôkazov, že expozícia fluoridom „dôsledne súvisí s nižším IQ u detí“. A potom v septembri 2024 vyšiel dlho očakávaný verdikt. Sudca Chen napísal: „Súd zistil, že fluoridácia vody pri 0.7 miligrame na liter – úroveň, ktorá sa v súčasnosti v Spojených štátoch považuje za „optimálnu“ – predstavuje neprimerané riziko zníženia IQ u detí… Súd zistil, že existuje neprimerané riziko takéhoto poškodenia. , riziko dostatočné na to, aby sa od EPA vyžadovalo, aby sa zapojila do regulačnej reakcie.“ Je to prvýkrát v histórii USA, čo ľudia vyhrali spor proti EPA. Hoci EPA bude teraz nútená konať, môže to trvať roky a budú existovať prekážky. Existuje možnosť, že EPA by sa mohla proti rozhodnutiu odvolať, avšak od ukončenia procesu vo februári 2024 bolo zverejnených množstvo nových vysokokvalitných štúdií s nízkou zaujatosťou a je pochybné, že by sa rozsudok mohol zvrátiť. Napriek tomu by to odložilo náš cieľ ukončiť komunitnú fluoridáciu vody.
Časť 5.2: Regulácia balenej vody
Americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) je zodpovedný za zabezpečenie toho, aby normy pre balenú vodu boli v súlade s normami pre vodu z vodovodu stanovenými EPA a odporúčanými úrovňami stanovenými americkou službou verejného zdravia (PHS). FDA povoľuje, aby balená voda, ktorá spĺňa jej normy, obsahovala výrazy tvrdiace, že pitie fluoridovanej vody môže znížiť riziko zubného kazu.65
Časť 5.3: Regulácia potravín
FDA v roku 1977 rozhodla o obmedzení pridávania zlúčenín fluóru do potravín v záujme verejného zdravia.66 Avšak fluorid je stále prítomný v potravinách kvôli jeho príprave vo fluoridovanej vode a vystaveniu pesticídom a hnojivám (pozri tabuľku 2, časť 3). V roku 2004 spustilo americké ministerstvo poľnohospodárstva (USDA) databázu hladín fluoridov v nápojoch a potravinách a zverejnilo výsledky. Kým dvadsaťročný, táto správa stále poskytuje dôležité poznatky o hladinách fluoridu v potravinách a nápojoch, aj keď hladiny pravdepodobne vzrástli v dôsledku používania fluoridu v pesticídoch.67 Niektoré nepriame potravinárske prídavné látky, ktoré sa v súčasnosti používajú, tiež obsahujú fluorid.66
Okrem toho v roku 2006 Národná rada pre výskum odporučila, aby „na pomoc pri odhadovaní individuálnej expozície fluoridu z požitia výrobcovia a výrobcovia poskytli informácie o obsahu fluoridov v komerčných potravinách a nápojoch“.17 Ale FDA sa rozhodla nedbať na odporúčania. V roku 2016 FDA revidovala svoju požiadavku na označovanie potravín na štítkoch s údajmi o výžive a doplnkoch a rozhodla, že deklarácie hladín fluoridov sú dobrovoľné pre produkty so zámerne pridaným fluoridom aj produkty s prirodzene sa vyskytujúcim fluoridom.68 V tom čase FDA tiež nestanovila dennú referenčnú hodnotu (DRV) pre fluorid. FDA však rozhodol zakázať látky prichádzajúce do styku s potravinami (PFCS) obsahujúce perfluóralkyletyl, ktoré sa používajú ako odpudzovače oleja a vody na papier a lepenku.69 Toto opatrenie bolo prijaté na základe toxikologických údajov a petície podanej Radou ochrany prírodných zdrojov a inými skupinami.
Okrem týchto úvah o fluoride v potravinách, stanovenie bezpečných hladín fluoridu v potravinách v dôsledku pesticídov zdieľajú aj FDA, EPA a Food Safety and Inspection Service Ministerstva poľnohospodárstva USA.
Časť 5.4: Regulácia pesticídov
Pesticídy predávané alebo distribuované v USA musia byť registrované v EPA a EPA môže stanoviť tolerancie pre rezíduá pesticídov, ak sa expozícia z potravín považuje za „bezpečnú“. V tejto súvislosti boli predmetom sporu dva pesticídy obsahujúce fluorid:
Sulfurylfluorid: Fluorid sírový bol prvýkrát zaregistrovaný v roku 1959 na kontrolu termitov v drevených štruktúrach a v rokoch 2004/2005 na kontrolu hmyzu v spracovaných potravinách, ako sú obilné zrná, sušené ovocie, stromové orechy, kakaové bôby, kávové zrná, ako aj pri manipulácii s potravinami a zariadenia na spracovanie potravín.70 Prípady ľudskej otravy a dokonca smrti, hoci sú zriedkavé, sú spojené s expozíciou fluoridu síry v domácnostiach ošetrených pesticídom.71 V roku 2011 v dôsledku aktualizovaného výskumu a obáv, ktoré vyjadrila sieť Fluoride Action Network (FAN), EPA navrhla, že fluorid sírový už nespĺňa bezpečnostné normy a že tolerancie pre tento pesticíd by sa mali zrušiť.70 V roku 2013 pesticídový priemysel vyvinul masívne lobistické úsilie s cieľom zvrátiť návrh EPA na postupné vyradenie fluoridu sírového a návrh EPA bol zvrátený ustanovením zahrnutým v poľnohospodárskom zákone z roku 2014.72
Kryolit: Kryolit, ktorý obsahuje fluorid sodno-hlinitý, je insekticíd, ktorý bol prvýkrát zaregistrovaný EPA v roku 1957. Kryolit sa používa na citrusové a kôstkové ovocie, zeleninu, bobule a hrozno a je hlavným fluoridovým pesticídom používaným pri pestovaní potravín v USA.73 Na potravinách, na ktoré bol aplikovaný, môže zanechať zvyšky fluoridu. Vo svojom navrhovanom nariadení o fluoride sírovom z roku 2011 EPA navrhla zrušiť všetky tolerancie voči fluoridu v pesticídoch.74. To by teda zahŕňalo kryolit; ako je však uvedené vyššie, lobisti z odvetvia tento návrh zrušili.72
Časť 5.5: Regulácia dentálnych výrobkov na domáce použitie
FDA vyžaduje označovanie „liekov proti antiraku“ predávaných vo voľnom predaji, ako sú zubná pasta a ústna voda. Špecifické znenie označenia je určené formou výrobku (tj gél alebo pasta a oplach), ako aj koncentráciou fluoridu (tj 850-1,150 0.02 ppm, XNUMX % fluoridu sodného a pod.).75 Upozornenia sú rozdelené aj podľa vekových skupín (t. j. 2 roky a starší, do 6 rokov, 12 rokov a viac atď.). Niektoré upozornenia sa vzťahujú na všetky produkty, ako napríklad:
- Pre všetky fluoridové prípravky na čistenie zubov (gél, pasta a prášok). „Uchovávajte mimo dosahu detí mladších ako 6 rokov. [zvýraznené tučným písmom] Ak náhodou prehltnete viac, ako ste použili na čistenie zubov, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc alebo sa obráťte na Poison Control Center.“
- Pre všetky fluoridové oplachovacie a preventívne ošetrujúce gélové produkty. „Uchovávajte mimo dosahu detí. [zvýraznené tučným písmom] Ak dôjde k náhodnému prehltnutiu väčšieho množstva, ako je použité na“ (vyberte vhodné slovo: „kefovanie“ alebo „oplachovanie“), „vyhľadajte lekársku pomoc alebo sa obráťte na Poison Control Center.“
Aj keď je dentálna niť kategorizovaná FDA ako zariadenie triedy I, dentálna niť obsahujúca fluorid (zvyčajne fluorid cínatý) sa považuje za kombinovaný produkt a vyžaduje použitie pred predajom.76 Zubná niť môže obsahovať aj fluorid vo forme perfluórovaných zlúčenín77: Autori tohto pozičného dokumentu však nedokázali nájsť žiadne regulačné informácie o tomto type fluoridu v dentálnej nite
Časť 5.6: Regulácia stomatologických produktov na použitie v zubnej ambulancii
Prevažná väčšina materiálov používaných v zubnej ambulancii, ktoré môžu uvoľňovať fluorid, je regulovaná ako lekárske/zubné pomôcky, ako napríklad niektoré živicové výplňové materiály,78 niektoré zubné cementy,79 a niektoré kompozitné živicové materiály.80 Presnejšie povedané, väčšina týchto dentálnych materiálov je klasifikovaná FDA ako zdravotnícke pomôcky triedy II,81 čo znamená, že FDA poskytuje „primeranú istotu o bezpečnosti a účinnosti zariadenia“ bez toho, aby výrobok podliehal najvyššej úrovni regulačnej kontroly.82 Dôležité je, že v rámci klasifikačného postupu FDA sa zubné pomôcky s fluoridom považujú za kombinované produkty,77 a profily rýchlosti uvoľňovania fluoridu sa očakávajú ako súčasť oznámenia produktu pred uvedením na trh. FDA ďalej uvádza: „Tvrdenia o prevencii dutín alebo iných terapeutických výhod sú povolené, ak sú podporené klinickými údajmi vyvinutými v rámci vyšetrovania IDE (Investigational Device Exemption).83 Okrem toho, zatiaľ čo FDA verejne spomína mechanizmus uvoľňujúci fluorid niektorých zubných náhradných zariadení, FDA ich na svojej webovej stránke verejne nepropaguje na použitie pri prevencii zubného kazu.
Podobne, zatiaľ čo fluoridové laky sú schválené ako zdravotnícke pomôcky triedy II na použitie ako výstelka kavity a/alebo zubný desenzibilizátor, nie sú schválené na použitie pri prevencii zubného kazu.84 Preto, keď sú tvrdenia o prevencii zubného kazu o produkte s fluoridom, FDA to považuje za neschválený, falšovaný liek.
V roku 2014 FDA povolila používanie fluoridu strieborného na zníženie citlivosti zubov.85 Stalo sa tak bez poskytnutia akýchkoľvek štandardizovaných smerníc, protokolov alebo schvaľovacích postupov, ktoré boli následne vyvinuté a publikované nezávislým výskumným tímom.86
Dôležité je tiež poznamenať, že pasta obsahujúca fluorid používaná počas dentálnej profylaxie (čistenia) obsahuje oveľa vyššie hladiny fluoridu (tj 4,000 20,000 – 850 1,500 ppm) ako komerčne predávaná zubná pasta (tj XNUMX – XNUMX XNUMX ppm).22 Je zaujímavé, fluoridová pasta nie je schválená FDA alebo ADA na prevenciu zubného kazu.22
Časť 5.7: Regulácia farmaceutických liekov (vrátane doplnkov)
Fluór sa zámerne pridáva do farmaceutických liekov (kvapky, tablety a pastilky často nazývané „doplnky“ alebo „vitamíny“), ktoré sa bežne predpisujú deťom, údajne na prevenciu zubného kazu. V roku 1975 FDA riešil používanie fluoridových doplnkov stiahnutím novej aplikácie lieku pre fluorid Ernziflur. Potom, čo boli opatrenia FDA týkajúce sa pastiliek Ernziflur zverejnené v Federal Register, objavil sa článok v farmakoterapia uvádza, že schválenie FDA bolo odobraté, „pretože neexistujú žiadne podstatné dôkazy o účinnosti lieku, ako je predpísané, odporúčané alebo navrhované v jeho označení“.87 V článku sa tiež uvádzalo: „FDA preto odporučil výrobcom kombinovaných fluoridových a vitamínových prípravkov, že ich pokračujúci predaj je v rozpore s novými ustanoveniami o liekoch Federálneho zákona o potravinách, liečivách a kozmetike; preto požiadali, aby sa predaj týchto produktov prerušil.“ Tieto informácie, ktoré boli dostupné v čase písania pozičného dokumentu IAOMT za rok 2016, však už na stránke nie sú dostupné. Nové informácie, aktualizované v roku 2021, uvádzajú, že deti vo veku 6 mesiacov a staršie by mali dostávať perorálnu suplementáciu fluoridom, ak žijú v oblastiach s nedostatkom fluoridu vo vode.88
V roku 2016 poslal FDA ešte jeden varovný list o rovnakom probléme s neschválenými novými liekmi v mnohých formách vrátane fluoridových doplnkov, ktoré boli adresované v roku 1975. Kirkman Laboratories bol zaslaný list z 13. januára 2016 týkajúci sa štyroch rôznych typov detských fluoridových zmesí označovaných ako pomôcky pri prevencii zubného kazu.89 Varovný list FDA ponúkol spoločnosti 15 dní na to, aby splnila zákon, a slúži ako ďalší príklad toho, že deti nebezpečne dostávajú neschválené fluoridové prípravky, čo je v USA problém už viac ako 40 rokov.
Fluorochinolóny sú triedou antibiotík, ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobujú nežiaduci účinok lieku vyžadujúci hospitalizáciu.90 V roku 2016 vydala FDA nové varovanie o vedľajších účinkoch spojených s invalidizáciou spojených s fluorochinolónmi, roky po tom, čo boli tieto lieky prvýkrát uvedené na trh. FDA uviedol, že fluorochinolóny sú spojené s invalidizujúcimi a potenciálne trvalými vedľajšími účinkami šliach, svalov, kĺbov, nervov a centrálneho nervového systému a revidoval varovný štítok a príručku o liekoch pre pacienta. FDA odporučila, že tieto lieky by sa mali používať iba vtedy, keď pre pacientov nie je k dispozícii žiadna iná možnosť liečby, pretože riziká prevažujú nad prínosmi.91 V čase tohto oznámenia FDA v roku 2016 sa odhadovalo, že viac ako 26 miliónov Američanov užívalo tieto lieky ročne, ale tento počet sa podstatne znížil, pravdepodobne kvôli predpisom FDA.92
Časť 5.8: Regulácia perfluórovaných zlúčenín
V roku 2015 sa do nej prihlásilo viac ako 200 vedcov z 38 krajín Madridské vyhlásenie, výzva podložená výskumom, aby vlády, vedci a výrobcovia prijali opatrenia na riešenie obáv signatárov z „výroby a uvoľňovania rastúceho počtu poly- a perfluóralkylových látok (PFAS) do životného prostredia.33 Produkty vyrobené s PFSA, tiež známe ako perfluórované chemikálie (PFC), zahŕňajú ochranné nátery na koberce a odevy (ako sú látky odolné voči škvrnám alebo vode), farby, kozmetiku, insekticídy, nepriľnavé nátery na riad a obaly na potraviny nátery na odolnosť voči olejom a vlhkosti,20 ako aj koža, papier a lepenka,21 a široká škála iného spotrebného tovaru. Signatári vyzvali všetky strany, aby si boli vedomí a znepokojení dlhodobými účinkami používania PFAS, označovaných ako perzistentné organické znečisťujúce látky, na naše zdravie a životné prostredie. Strany boli požiadané, aby aktívne pracovali na hľadaní bezpečnejších alternatív.93
Úsilie o zníženie používania týchto perzistentných organických látok sa začalo len nedávno. Napríklad v roku 2016 agentúra EPA vydala zdravotné odporúčania pre PFAS a PFC v pitnej vode, pričom určila úroveň, pri ktorej alebo pod ktorou sa neočakáva výskyt nepriaznivých účinkov na zdravie počas životnosti expozície, ako 0.07 častice na miliardu.94
Časť 5.9: Regulácia expozície pri práci
Vystavenie fluoridom na pracovisku reguluje Úrad pre bezpečnosť a ochranu zdravia pri práci (OSHA). Primárnym zdravotným faktorom, ktorým sa riadia normy, je skeletálna fluoróza a limitné hodnoty expozície fluoridom pri práci sú 2.5 miligramu/meter kubický.95 V článku z roku 2005 uverejnenom v International Journal of Occupational and Environmental Health a čiastočne prezentované na Sympózium American College of Toxicology, autorka Phyllis J. Mullenix, PhD, identifikovala potrebu lepšej ochrany pracoviska pred fluoridmi. Konkrétne, Dr. Mullenix napísal, že zatiaľ čo normy týkajúce sa fluoridu zostali konzistentné, „...tieto normy neposkytovali primeranú ochranu pracovníkom vystaveným fluóru a fluoridom, ale že celé desaťročia má priemysel k dispozícii informácie potrebné na identifikáciu nedostatočnosti noriem a na stanovenie ďalších ochranné prahové úrovne expozície“.96
Oddiel 6: Účinky fluoridu na zdravie
– Pozri tabuľku 3, kde sú zverejnené prehľady (s hypertextovými odkazmi) o zdravotných účinkoch
V správe Národnej rady pre výskum (NRC) Národnej akadémie vied z roku 2006, v ktorej sa hodnotili zdravotné riziká fluoridu, sa objavili obavy z potenciálnych súvislostí medzi fluoridom a osteosarkómom (rakovina kostí), zlomeninami kostí, účinkami na pohybový aparát, účinky na reprodukciu a vývoj, neurotoxicita a neurobehaviorálne účinky, genotoxicita a karcinogenita a účinky na iné orgánové systémy.17 Od zverejnenia správy NRC stovky ďalších výskumných štúdií identifikovali potenciálne poškodenie ľudí spôsobené fluoridom pri rôznych úrovniach expozície, vrátane úrovní, ktoré sa v súčasnosti považujú za bezpečné. Hoci si každý z týchto článkov zaslúži pozornosť a diskusiu, presahuje rámec tohto stanoviska. Sekcia 6 skôr poskytuje prehľad založený na 33 recenziách, ktoré boli nedávno uskutočnené, a stručne zhŕňa predchádzajúce práce. Tieto recenzie sú dostupné v tabuľke 3 s hypertextovými odkazmi na priamy prístup k článkom.
Je pozoruhodné, že od správy NRC bolo publikovaných 10 štúdií financovaných Národným inštitútom zdravia (NIH) o toxicite fluoridu (obrázok 4 vpravo). Posledná, ktorá bola publikovaná, Malin et al, 2024 ukázala, že deti matiek s vyššou expozíciou fluoridom mali počas tehotenstva dvojnásobnú pravdepodobnosť výskytu niekoľkých neurobehaviorálnych problémov v porovnaní s matkami s nižšou expozíciou. Patrili medzi ne emocionálna reaktivita, somatické ťažkosti (ako sú bolesti hlavy), úzkosť a symptómy spojené s autizmom. Nárast fluoridu v moči matky počas tehotenstva o 0.68 miligramu/liter bol spojený s 19 % nárastom problémov s autistickým spektrom.
Všetky štúdie financované NIH sa uskutočnili na populáciách žijúcich v regiónoch s fluoridovanou vodou a na stanovenie expozície fluoridom sa používal vylučovaný fluorid v moči. Všetky štúdie kontrolovali potenciálne zmätočné faktory.97-106
Obrázok 4 Štúdie fluoridov financované NIH v rokoch 2017-2024
Tabuľka 3 Zdravotné účinky fluoridových recenzií
| Účinky fluoridu (F) na zdravie | Stručná synopsa | odkaz |
| Zvieracie modely toxicity fluoridov | Tento popisný prehľad z roku 2013 sa zameriava hlavne na zvieracie modely fluorózy a obsahuje podrobné tabuľky, ktoré uvádzajú významnú literatúru o účinkoch F na viaceré koncové body. Zahŕňa aj časť opisujúcu štúdie preukazujúce reverzibilitu účinkov toxicity F po ukončení expozície F. | Perumal a kol. "Stručný prehľad o experimentálnej fluoróze." Toxikologické listy 223, č. 2 (25. november 2013): 236–51. |
| Zviera: Neuro-behaviorálne poruchy | Tento prehľad práce na zvieratách z roku 2022 sumarizuje mechanizmy neurobehaviorálnych, imunologických, genetických a bunkových toxických účinkov vyvolaných F. | Ottappilakkil a kol. Fluoridom indukované neurobehaviorálne poruchy u experimentálnych zvierat: stručný prehľad. Biol Trace Elem Res. 2022. apríla 30 |
| Alzheimerova choroba (AD; demencia) | Tento podrobný prehľad s takmer 200 referenciami opisuje patogenézu AD a na základe pribúdajúcich dôkazov pravdepodobnú úlohu F hrá v jej etiológii. | Goschorská a kol. "Potenciálna úloha fluoridu v etiopatogenéze Alzheimerovej choroby." International Journal of Molecular Sciences 19, č. 12 (december 2018): 3965. |
| Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) | Tento systematický prehľad z roku 2023 našiel sedem štúdií, ktoré skúmali vplyv expozície F na ADHD. Autori dospeli k záveru, že skorá expozícia F môže mať neurotoxické účinky na neurovývoj ovplyvňujúci behaviorálne, kognitívne a psychosomatické symptómy súvisiace s ADHD. | Fiore a kol. Expozícia fluoridu a ADHD: Systematický prehľad epidemiologických štúdií. Medicina (Kaunas). 2023. apríla 19; 59 (4): 797 |
| Krvný tlak/
Hypertenzia |
Tento systematický prehľad a metaanalýza z roku 2020 hodnotili vzťah expozície F s krvným tlakom a prevalenciou esenciálnej hypertenzie. Zistili sa významné vzťahy medzi pitnou vodou s vysokým obsahom F a esenciálnou hypertenziou, ako aj systolickým a diastolickým krvným tlakom. | Davoudi a kol. "Vzťah fluoridu v pitnej vode s krvným tlakom a prevalenciou esenciálnej hypertenzie: Systematický prehľad a metaanalýza." International Archives of Occupational and Environmental Health 94, č. 6 (1. augusta 2021). |
| Poškodenie mozgu | Tento článok z roku 2022 skúma účinky chronickej fluorózy na mozog a možné mechanizmy | Ren a kol. "Účinky chronickej fluorózy na mozog." Ekotoxikológia a environmentálna bezpečnosť 244 (1. októbra 2022): 114021. |
| Vývoj mozgu | 78 z 87 štúdií ukazuje, že F znižuje IQ. Všetky štúdie sú uvedené na odkaze poskytnutom sieťou Fluoride Action Network (aktualizované v roku 2022). | „78 štúdií Fluoride-IQ – Fluoride Action Network“, 18. mája 2022. |
| Vývoj mozgu | Tento prehľad z roku 2020 kriticky hodnotí dôkazy o účinkoch F na neurokogníciu (IQ) z viacerých spôsobov vrátane ľudských, zvieracích, bunkových a molekulárnych štúdií. Jeden aspekt skúmania pozostával z rešerše literatúry (2012 – 2019), ktorá zahŕňala 23 epidemiologických štúdií vykonaných na deťoch. 21 štúdií dospelo k záveru, že vyššia expozícia F bola spojená s nižším IQ. | Guth a kol. "Toxicita fluoridu: kritické hodnotenie dôkazov ľudskej vývojovej neurotoxicity v epidemiologických štúdiách, experimentoch na zvieratách a in vitro analýzach." Archív toxikológie 94, č. 5 (1. mája 2020): 1375.–1415. |
| Účinky fluoridu (F) na zdravie | Stručná synopsa | odkaz |
| Vývoj mozgu | Tento nedávny prehľad účinkov F na kogníciu sa zameriava na literatúru publikovanú po metaanalýze NRC v roku 2012. Najnovšia literatúra ukazuje, že neurotoxicita je závislá od dávky a v súčasnosti prijateľné hladiny F nie sú bezpečné. | Grandjean. "Vývojová fluoridová neurotoxicita: Aktualizovaný prehľad." Environmental Health 18, č. 1 (19. decembra 2019): 110. |
| Vývoj mozgu | Identifikovalo sa 27 vhodných epidemiologických štúdií vykonaných na deťoch s vysokou a referenčnou expozíciou, koncovými bodmi skóre IQ alebo súvisiacimi mierami kognitívnych funkcií pre dve skupiny expozície. Deti, ktoré žili v oblastiach s vysokým F, mali výrazne nižšie skóre IQ ako deti v oblastiach s nízkym F. | Choi a kol. "Vývojová fluoridová neurotoxicita: Systematický prehľad a metaanalýza." Perspektívy zdravia životného prostredia 120, č. 10 (október 2012): 1362–68. |
| Nádory mozgu; Neurodegeneratívne účinky | Tento prehľad z roku 2023 načrtáva neurodegeneratívne účinky F a obsahuje vynikajúce čísla. F spôsobuje degeneratívne zmeny vo všetkých častiach mozgu. F spôsobuje oxidačný stres, narušenie viacerých bunkových dráh a mikrogliálnu aktiváciu, ktorá môže byť základom tvorby mozgového nádoru. | Żwierełło a kol. „Fluorid v centrálnom nervovom systéme a jeho potenciálny vplyv na vývoj a invazívnosť mozgových nádorov – výskumná hypotéza.“ International Journal of Molecular Sciences 24, č. 2 (13. januára 2023): 1558. |
| Poznanie (všeobecná inteligencia) | Tento prehľad z roku 2020, ktorý vykonala Americká agentúra na ochranu životného prostredia (EPA), zistil, že vystavenie fluóru má ešte negatívnejší vplyv na kognitívne schopnosti detí ako olovo. | Nilsen a kol. Metaanalýza stresorov z celkového prostredia spojených so všeobecnou kognitívnou schopnosťou detí. Int. J. Environ. Res. Verejné zdravotníctvo 2020, 17(15), 5451 |
| Poznanie (všeobecná inteligencia) | Tento dobre vedený vysoko transparentný systematický prehľad zameraný na tehotné ženy a deti. Identifikovalo sa a ohodnotilo 46 štúdií, ktoré skúmali IQ a/alebo iné neurobehaviorálne opatrenia (podľa kvality). Záver: Vysoká expozícia F môže byť spojená s negatívnymi kognitívnymi výsledkami u detí. | Gopu a kol. "Vzťah medzi expozíciou fluoridu a kognitívnymi výsledkami od tehotenstva po dospelosť - systematický prehľad." Medzinárodný vestník pre environmentálny výskum a verejné zdravie 20, č. 1 (20. decembra 2022): 22. |
| Zubná fluoróza | Predchádzajúci prehľad naznačil, že pri skúmaní asociácie medzi F v pitnej vode a zubnou fluorózou existovala publikačná zaujatosť. Cieľom tohto systematického prehľadu v roku 2023 bolo teda preskúmať tento konštrukt iba vo vysoko kvalitných štúdiách s nízkou zaujatosťou. Zistenia naznačujú, že aj nízke hladiny F vedú k zubnej fluoróze a škodlivým účinkom na ľudské zdravie. | Umer. "Systematický prehľad hladín fluoridu vo vode, ktoré spôsobujú zubnú fluorózu." Udržateľnosť 15, č. 16 (január 2023): 12227. |
| Zubná fluoróza | Prvým viditeľným znakom toxicity F je dentálna fluoróza. Tento Cochranov prehľad (tj systematický prehľad výskumu zdravotnej starostlivosti a zdravotnej politiky, ktorý používa metódy na zníženie zaujatosti a vytvára spoľahlivé zistenia) odhaduje, že 12 % detí žijúcich vo fluoridovaných komunitách s 0.7 ppm F má esteticky nežiaducu dentálnu fluorózu s celkovou dentálnou fluorózou. účinok 40 %. | Iheozor-Ejiofor a kol. "Fluoridácia vody na prevenciu zubného kazu." Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, č. 6 (18. júna 2015): CD010856. |
| Účinky fluoridu (F) na zdravie | Stručná synopsa | odkaz |
| Endokrinný systém
(hormóny a reprodukčné) |
Tento prehľad z roku 2020, ktorý obsahuje vynikajúce informatívne mechanistické diagramy, načrtáva, ako F nepriaznivo ovplyvňuje endokrinný systém (tj epifýzu, hypotalamus, hypofýzu, štítnu žľazu s prištítnymi telieskami, týmus, pankreas, nadobličky a reprodukčné orgány) indukciou oxidácie stres, apoptóza a zápal. | Skórka-Majewicz a kol., Účinok fluoridu na endokrinné tkanivá a ich sekrečné funkcie – prehľad. Chemosphere, zväzok 260, december 2020, 127565 |
| Ochorenie oka: šedý zákal, vekom podmienená degenerácia makuly a glaukóm | Tento popisný prehľad (2019), ktorý obsahuje viac ako 300 odkazov, sumarizuje dôkazy a mechanizmy preukazujúce, že expozícia F prispieva k degeneratívnym ochoreniam oka. | Waugh. Príspevok fluoridu k patogenéze očných chorôb: Molekulárne mechanizmy a dôsledky pre verejné zdravie. Int. J. Environ. Res. Verejné zdravie. 2019, 16(5), 856 |
| Gastrointestinálne poruchy | Všetky oblasti GI traktu sú vystavené pôsobeniu F. Literatúra o zvieratách uvádza, že F je škodlivý pre črevný mikrobióm, avšak ľudský výskum účinkov F na GI trakt je riedky. Tento popisný prehľad dospel k záveru, že v tejto oblasti je potrebný ďalší výskum. | Moran a kol. "Ovplyvňuje expozícia fluoridu ľudský mikrobióm?" Toxikologické listy 379 (15. apríla 2023): 11.–19. |
| Genetické náchylnosti, ktoré sú základom fluorózy zubov a skeletu a iných ochorení vyvolaných F | Tento krátky prehľad stručne načrtáva mechanizmy toxicity F a syntetizuje novšiu literatúru o genetickej náchylnosti. | Wei a kol. "Patogenéza endemickej fluorózy: Pokrok vo výskume za posledných 5 rokov." Journal of Cellular and Molecular Medicine 23, no. 4 (2019): 2333-42. |
| Zápalové ochorenie čriev/Crohnova choroba | Epidemiologické štúdie naznačujú súvislosť medzi expozíciou fluoridu a IBD. Tento prehľad predstavuje dôkaz, že expozícia fluoridom je spojená s gastrointestinálnymi symptómami a naznačuje pracovnú hypotézu, že to robí prostredníctvom svojich účinkov na črevnú mikrobiotu. Tento článok nie je voľne dostupný, IAOMT ho však môže poskytnúť zainteresovaným stranám. | Follin-Arbelet, Benoit a Bjørn Moum. "Fluorid: rizikový faktor pre zápalové ochorenie čriev?" Scandinavian Journal of Gastroenterology 51, č. 9 (september 2016): 1019.–24. https://doi.org/10.1080/00365521.2016.1177855.
Článok k dispozícii na vyžiadanie |
| Inteligenčný kvocient (IQ) | Cieľom tohto systematického metaanalytického prehľadu v roku 2023 bolo určiť účinok skorej alebo prenatálnej expozície F na neurovývoj podľa vzťahu dávka-odozva. Z 30 štúdií, ktoré boli vhodné, sa pozorovala inverzná súvislosť medzi expozíciou F a IQ. | Veneri a kol. Expozícia fluoridu a kognitívny neurovývoj: Systematický prehľad a metaanalýza odozvy na dávku. Environ Res. 2023. marec 15;221:115239. |
| Účinky fluoridu (F) na zdravie | Stručná synopsa | odkaz |
| Poruchy nedostatku jódu (napríklad hypotyreóza) | V tomto komplexnom prehľade z roku 2019 sú objasnené kľúčové mechanizmy, ktorými F inhibuje absorpciu jódu, ktorá prispieva k nedostatku jódu. Nedostatok jódu spôsobuje strumu, hypotyreózu, kretinizmus, novorodeneckú a dojčenskú úmrtnosť a neurologické účinky. | Waugh. Expozícia fluoridu indukuje inhibíciu sodíka/jodidu Symporter (NIS), ktorý prispieva k zhoršenej absorpcii jódu a nedostatku jódu: Molekulárne mechanizmy inhibície a dôsledky pre verejné zdravie. Int. J. Environ. Res. Verejné zdravotníctvo 2019. |
| Obličkové (chronické) ochorenie | Tento článok popisuje, ako môže vystavenie environmentálnym toxickým látkam poškodiť obličky. Je zhrnutá literatúra o účinkoch ťažkých kovov a F. | Lash a Lawrence. "Environmentálne a genetické faktory ovplyvňujúce toxicitu obličiek." Semináre z nefrológie, Kidney Safety Science, 39, č. 2 (1. marca 2019): 132–40. |
| Ochorenie obličiek | Tento prehľad z roku 2019 skúma takmer 100 rokov literatúry poukazujúcej na toxicitu F ako kľúčového hráča, ktorý je základom chronického ochorenia obličiek. | Dharmaratne "Skúmanie úlohy nadbytočného fluoridu pri chronickom ochorení obličiek: prehľad." Ľudská a experimentálna toxikológia 38, č. 3 (1. marca 2019): 269–79. |
| Viaceré choroby/stavy | Toto je komplexný prehľad uverejnený v roku 2022. Jedným z aspektov, ktorý pokrýva, sú zdravotné problémy vyvolané F vrátane fluorózy zubov a skeletu; artritída; ochorenia kostí a svalov; chronická únava a iné problémy súvisiace s kĺbmi; kardiovaskulárne, obličkové, pečeňové a endokrinné ochorenia. Sú opísané metódy detekcie a merania fluoridov. | Solanki a kol. "Výskyty fluoridu, zdravotné problémy, metódy detekcie a nápravy pitnej vody: Komplexný prehľad." Veda o celkovom životnom prostredí 807 (10. februára 2022): 150601. |
| Viaceré choroby/stavy | Tento prehľad, ktorý znie skôr ako pozičný dokument, cituje literatúru o nepriaznivých zdravotných následkoch F vrátane zubnej a kostnej fluorózy a ochorenia štítnej žľazy. Tento dokument obsahuje hĺbkovú diskusiu o „optimálnej dávke“ F na prevenciu zubného kazu a etické argumenty. | Peckham a Awofeso. "Fluoridácia vody: kritický prehľad fyziologických účinkov požitého fluoridu ako zásahu do verejného zdravia." Vedecký svetový časopis 2014 (26. 2014. XNUMX). |
| Viaceré choroby/stavy | Táto správa podporovaná Spoločnosti pre zdravie a životné prostredie poskytuje databázu štúdií na ľuďoch, ktoré sumarizujú potenciálne súvislosti medzi chemickými kontaminantmi a ~180 ľudskými chorobami alebo stavmi. F je identifikovaný v 15 ochoreniach/stavoch vrátane ochorení pečene, obličiek, kostí, mozgu, pľúc a štítnej žľazy. | Janssen a kol. "Chemické kontaminanty a ľudské choroby: Súhrn dôkazov." www.HealthandEnvironment.org, 2004. |
| Viaceré choroby/stavy | Tento článok z roku 2022 sa zameriava na účinky nízkeho F na človeka a zviera v kostiach, kardiovaskulárnom systéme, nervovom systéme, funkcii pečene a obličiek, reprodukčnom systéme, funkcii štítnej žľazy, homeostáze glukózy v krvi a imunitnom systéme. | Zhou a kol. Potreba venovať pozornosť účinkom nízkej hladiny fluoridu na ľudské zdravie: Prehľad poškodení kostry a neskeletu v epidemiologických vyšetreniach a laboratórnych štúdiách. Biol Trace Elem Res. 2022. júna 6 |
| Účinky fluoridu (F) na zdravie | Stručná synopsa | odkaz |
| Viaceré choroby/stavy | Hlavným zameraním tohto prehľadového článku z roku 2020 je opis mechanizmov, ktoré sú základom fluorotoxicity, ale tiež sa ponorí do účinkov F v mozgu, endokrinnom systéme, skeletálnej a zubnej fluoróze a jeho potenciálnej úlohe pri cukrovke. | Johnston a Strobel. "Princípy fluoridovej toxicity a bunkovej odozvy: Prehľad." Archív toxikológie 94, č. 4 (apríl 2020): 1051.–69. |
| Poruchy epifýzy | F sa hromadí v epifýze, čo vedie k duševným chorobám, neurodegeneratívnym poruchám, mozgovým nádorom, mŕtviciam, migrénovým bolestiam hlavy, starnutiu a poruchám spánku. Tento popisný prehľad z roku 2020 zhŕňa relatívne málo štúdií, ktoré sa uskutočnili. | Chlubek a Sikora. Fluorid a epifýza. Aplikované vedy. 22. apríla 2020 |
| Reprodukcia/Plodnosť | Táto metaanalýza porovnáva dôkazy z 53 prác o účinkoch F na ženské reprodukčné orgány. Väčšina študovaných živočíšnych druhov má zníženú plodnosť pri vystavení F. F negatívne ovplyvňuje reprodukčnú výkonnosť, funkciu vaječníkov, vývoj plodu a iné. Metódy toxicity F na reprodukciu sú jasne opísané. | Fishta a kol. Účinky fluoridovej toxicity na ženský reprodukčný systém cicavcov: Metaanalýza. Výskum biologických stopových prvkov, Máj 6, 2024. |
| Skeletálna fluoróza | Vysoko informatívny článok popisujúci vplyv vápnika, horčíka, fosforu, F a ťažkých kovov na zdravie kostí. | Ciosek a kol. "Účinky vápnika, horčíka, fosforu, fluoridu a olova na kostné tkanivo." biomolekúl 11, č. 4 (28. marca 2021): 506. |
| Funkcia štítnej žľazy | Cieľom tohto systematického prehľadu z roku 2023 bolo posúdiť vzťah medzi expozíciou F a funkciou štítnej žľazy a ochorením. Riziko skreslenia bolo hodnotené pre všetky zahrnuté štúdie. Autori dospeli k záveru, že vystavenie pitnej vode s vysokým obsahom F ovplyvňuje funkciu štítnej žľazy a zvyšuje riziko niektorých ochorení štítnej žľazy. | Iamandi a kol. Ovplyvňuje expozícia fluoridu funkciu štítnej žľazy? Systematický prehľad a metaanalýza odpovede na dávku. |
Oddiel 6.1: Kostrový systém
Fluorid vstupuje do krvného obehu cez tráviaci trakt, kde sa 50% vylučuje močom,107 a 99% toho, čo zostane, sa koncentruje v kostiach a zuboch, kde sa začlení do kryštalickej štruktúry a časom sa hromadí, čím nahrádza prirodzené minerály potrebné pre zdravie kostí.19 Zvyšok sa hromadí v orgánoch vrátane pečene a obličiek. Zhrnuté v odsekoch nižšie, Ciosek et al, 2021 zhodnotili účinky fluoridu na kosti a zuby.108
Kosti sú kalcifikované tkanivá zložené z 50–70 % hydroxyapatitu (tj fosforečnan vápenatý), vody a bielkovín. Kosť je rozdelená do dvoch typov: Kompaktná kosť (tiež nazývaná kortikálna kosť) je husté kostné tkanivo obklopujúce medulárnu dutinu alebo kostnú dreň. Hubovitá kosť (tiež nazývaná trabekulárna kosť) je menej hustý hubovitý materiál rozptýlený v kostnej dreni. Kostra dospelého človeka sa skladá z 80 % kompaktnej a 20 % hubovitej kosti.109 Kosť je kontinuálne remodelovaná striedavou resorpciou (degradáciou) a akréciou (rastom). Kosť je obalená membránou krvných ciev a nervov nazývanou periosteum.
Fluorid je začlenený do kryštálov apatitu v procese výmeny iónov, čo vedie k tvorbe fluorapatitu, ktorý nahrádza prirodzené zloženie hydroxyapatitu. Fluorapatit nadmerne stimuluje proliferáciu osteoblastov (bunky, ktoré tvoria kostné tkanivo), pričom inhibuje aktivitu osteoklastov (bunky, ktoré resorbujú kosť počas normálnej kostnej prestavby a v patologických stavoch), čím sa zvyšuje kostná hmota. To bol dôvod na použitie zlúčenín fluóru pri liečbe osteoporózy.110
Napriek tomu nadmerný príjem fluoridu spôsobuje skeletálnu fluorózu, stav charakterizovaný zmenami kostí od osteoporózy po osteosklerózu.111 Je to dôsledok nerovnováhy medzi tvorbou kosti (> osteoblasty) a kostnou resorpciou (< osteoklasty). Pod mikroskopom majú fluorotické kosti zvýšený počet osteoblastov a zvýšenú hustotu a hrúbku hubovitej kosti.108
Akumulácia fluoridu v kostiach je viac determinovaná trvaním expozície, vekom, pohlavím a základnými ochoreniami kostí.108 Retencia fluoridu je väčšia u detí ako u dospelých; deti a dospelí vystavení nízkym dávkam fluoridových zlúčenín sa akumulujú v tkanive približne 50 % a 10 %. Ženy akumulujú vyššie hladiny fluoridu ako muži (môže to byť základom vyššej miery osteoporózy u žien?). Fluorid sa hromadí v kosti po celý život; vyššie hladiny fluoridu boli pozorované u ľudí starších ako 60 rokov v porovnaní s osobami mladšími ako 60 rokov. Vieme, že koncentrácia fluoridov v kostiach súvisí s pitím fluoridovanej vody a vystavením iným fluoridovaným látkam (pozri tabuľky 1 a 2, Zdroje fluoridu). Je možné zvrátiť hladinu fluoridu znížením príjmu fluoridu a zdravou stravou, ktorá obsahuje prírodné živiny a minerály, ale môže to chvíľu trvať; polčas fluoridu v kosti sa pohybuje od niekoľkých do 20 rokov.112
Vo svojej správe z roku 2006 bola diskusia Národnej rady pre výskum (NRC) o nebezpečenstve zlomenín kostí v dôsledku nadmerného fluoridu podložená významným výskumom. V správe sa konkrétne uvádza: „Celkovo medzi výborom panovala zhoda, že existujú vedecké dôkazy, že za určitých podmienok môže fluorid oslabiť kosť a zvýšiť riziko zlomenín.19 Nedávna správa porovnávala fluorid v sére a fluorid v pitnej vode u 10 pacientov s osteosarkómom a 10 zdravých kontrol. Hladiny fluoridu v sére aj pitnej vode boli signifikantne vyššie u pacientov s osteosarkómom (P < 0.05, P < 0.001).113 V tabuľke 3 je niekoľko prehľadov, ktoré jasne opisujú úlohu F pri poruchách kostry.
Oddiel 6.1.1: Zubná fluoróza
Obrázok 5 Zubná fluoróza v rozsahu od veľmi miernej až po ťažkú
(Fotografie s láskavým dovolením Dr. Davida Kennedyho a sú použité so súhlasom pacientov so zubnou fluorózou.)
V niektorých ohľadoch, podobne ako kosť, je zubná sklovina zložená z 90 % z hydroxyapatitu. Rovnako ako v prípade kostí, fluorid je zabudovaný do kryštálov apatitu a nahrádza prirodzené zloženie zubov fluorapatitom.114 Od 1940. rokov 5. storočia vieme, že prvým vonkajším prejavom fluoridovej toxicity je zubná fluoróza, stav, pri ktorom je zubná sklovina nenávratne poškodená a sfarbená, pričom vznikajú krehké zuby, ktoré sa ľahko lámu a zafarbujú (pozri obrázok XNUMX).19 Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb 23 % Američanov vo veku 6 – 49 rokov a 41 % detí vo veku 12 – 15 rokov do určitej miery vykazuje fluorózu.115 Tieto vysoké miery zubnej fluorózy boli kľúčovým faktorom pri rozhodnutí verejnej zdravotnej služby znížiť v roku 2015 odporúčania týkajúce sa úrovne fluoridácie vody.116 V prípade, že by sme potrebovali viac dôkazov, celoštátna štúdia z roku 2023, ktorá konkrétne skúma súvislosť medzi hladinami fluoridu a zubnou fluorózou, ukazuje, že zubná fluoróza priamo súvisí s fluoridom v pitnej vode a v plazme. Po úprave pre kovariáty boli vyššie koncentrácie fluoridov vo vode aj v plazme spojené s vyššou pravdepodobnosťou zubnej fluorózy.117
Časť 6.1.2: Fluoróza skeletu
Rovnako ako dentálna fluoróza, aj skeletálna fluoróza je nepopierateľným účinkom nadmerného vystavenia fluoridu. Fluoróza skeletu spôsobuje hustejšie kosti, bolesti kĺbov, obmedzený rozsah pohybu kĺbov a v ťažkých prípadoch aj úplne stuhnutú chrbticu. Hoci sa tento stav v USA považuje za zriedkavý, vyskytuje sa a keďže postup na jeho diagnostikovanie sa vykonáva len zriedka, skeletálna fluoróza by mohla byť skôr problémom verejného zdravia, ako sa uznáva.
Neexistuje žiadny vedecký konsenzus o tom, koľko a/alebo ako dlho (tj expozícia) fluoridu spôsobuje skeletálnu fluorózu. Zatiaľ čo niektoré autority naznačujú, že skeletálna fluoróza sa vyskytuje až po 10 a viac rokoch expozície, u detí sa choroba môže vyvinúť už za šesť mesiacov a u niektorých dospelých sa rozvinie už za dva až sedem rokov. Podobne, zatiaľ čo niektoré autority navrhli, že na rozvoj skeletálnej fluorózy je potrebných 10 mg/deň fluoridu, ochorenie môžu spôsobiť aj oveľa nižšie hladiny. Okrem toho výskum potvrdil, že reakcia kostrového tkaniva na fluorid sa u každého jednotlivca líši. Skeletálna fluoróza je opísaná v mnohých prehľadoch vrátane Ciosek et al, dostupných v tabuľke 3.
Časť 6.2: Centrálny nervový systém (tj mozog)
Potenciál vplyvu fluoridu na mozog je dobre známy. NRC vo svojej správe z roku 2006 vysvetlilo: „Na základe informácií prevažne získaných z histologických, chemických a molekulárnych štúdií je zrejmé, že fluoridy majú schopnosť zasahovať do funkcií mozgu a tela priamymi a nepriamymi prostriedkami. .“ Demencia aj Alzheimerova choroba sú tiež spomenuté v správe NRC ako potenciálne spojené s expozíciou fluoridu.19
Tieto obavy boli podložené množstvom štúdií. V tabuľke 3 sa uvádza 33 prehľadov účinkov fluoridu na neurodegeneratívne poruchy, neurovývoj, rakovinu mozgu a kogníciu.
Národný toxikologický program (NTP) na základe iniciatívy Fluoride Action Network (FAN) v roku 2019 vykonal systematické preskúmanie s cieľom preskúmať nové dôkazy o účinkoch fluoridu na neurokogníciu. Identifikovali 13 nových štúdií naprieč viacerými populáciami s rizikom nízkej zaujatosti, ktoré hodnotili IQ u detí vo vzťahu k expozícii fluoridom. Všetky štúdie našli súvislosť medzi expozíciou fluoridu a IQ.63 Najmä dve štúdie preukázali veľký rozsah účinku. Boli to dobre vedené kanadské a mexické prospektívne kohortové štúdie uskutočnené u detí, počas ktorých sa hodnotili hladiny fluoridu v moči počas tehotenstva. Jedna štúdia ukázala, že expozícia fluoridu bola spojená s 3.66 nižším skóre IQ u detí na 1 miligram/liter fluoridu v moči matky.100 Ďalšia štúdia ukázala 2.5-bodové zníženie IQ na 0.5 miligramu/liter nárastu materského fluoridu v moči.98 Tieto štúdie sú podporené 11 funkčne perspektívnymi prierezovými štúdiami identifikovanými NTP, ktoré predstavujú konzistentný vzor dôkazov, že expozícia fluoridu je spojená so zníženým IQ.
Oddiel 6.3: Kardiovaskulárny systém
Od roku 2021 sú srdcové choroby naďalej hlavnou príčinou smrti v USA, pričom si vyžiadajú 1 z 5 životov a stoja takmer 240 miliárd dolárov ročne.118 Uznanie potenciálneho vzťahu medzi fluoridmi a kardiovaskulárnymi problémami je teda nevyhnutné nielen pre zavedenie bezpečných opatrení pre fluorid, ale aj pre preventívne opatrenia, ktoré sa majú zaviesť pre srdcové choroby. Niekoľko prehľadov je uvedených v tabuľke 3 popisujúcich úlohu fluoridu pri kardiovaskulárnych ochoreniach.
Oddiel 6.4: Endokrinný systém
Endokrinný systém pozostáva zo žliaz, ktoré regulujú hormóny (tj epifýza, hypotalamus, hypofýza, štítna žľaza s prištítnymi telieskami, týmus, pankreas, nadobličky a reprodukčné orgány). V správe NRC z roku 2006 sa uvádza: „V súhrne dôkazy niekoľkých typov naznačujú, že fluorid ovplyvňuje normálnu endokrinnú funkciu alebo reakciu; účinky zmien vyvolaných fluoridom sa u rôznych jedincov líšia v stupni a druhu.“ Správa NRC z roku 2006 ďalej obsahovala tabuľku, ktorá ukazuje, ako sa zistilo, že extrémne nízke dávky fluoridu narúšajú funkciu štítnej žľazy, najmä ak bol prítomný nedostatok jódu.19 V posledných rokoch sa opäť zdôraznil vplyv fluoridu na endokrinný systém. Pozri tabuľku 3, kde je podrobný prehľad účinkov fluoridu na endokrinný systém, ďalší prehľad jeho špecifických účinkov na štítnu žľazu a ďalší prehľad jeho špecifických účinkov na epifýzu.
Oddiel 6.5: Renálny systém
Moč je hlavnou cestou vylučovania fluóru prijatého do tela a obličkový systém je nevyhnutný pre reguláciu hladín fluoridov v tele. Vylučovanie fluoridu močom je ovplyvnené pH močom, stravou, prítomnosťou liekov a ďalšími faktormi.
Správa NRC z roku 2006 uznala úlohu obličiek pri expozícii fluoridom. Poznamenali, že nie je prekvapujúce, že pacienti s ochorením obličiek majú zvýšené koncentrácie fluoridu v plazme a kostiach. Ďalej uviedli, že ľudské obličky „...koncentrujú fluorid až 50-násobne z plazmy do moču. Časti obličkového systému preto môžu byť vystavené vyššiemu riziku toxicity fluoridov ako väčšina mäkkých tkanív. Dva prehľady uvedené v tabuľke 3 sa konkrétne zaoberajú úlohou fluoridu pri ochorení obličiek.
Časť 6.6: Gastrointestinálny (GI) systém
GI trakt pozostáva z ústnej dutiny, hltana, pažeráka, žalúdka, tenkého čreva, hrubého čreva a análneho kanála. Po požití, a to aj prostredníctvom fluoridovanej vody, je fluorid absorbovaný GI systémom, kde má polčas rozpadu 30 minút. Množstvo absorbovaného fluoridu závisí od hladín vápnika, pričom vyššie koncentrácie vápnika znižujú gastrointestinálnu absorpciu. Fluorid tiež interaguje s kyselinou chlorovodíkovou, ktorá je prirodzene prítomná v GI trakte, čo vedie k tvorbe kyseliny fluorovodíkovej (HF). Kyselina HF je vysoko korozívna a má schopnosť ničiť výstelku mikroklkov žalúdka a črevnej steny. Niekoľko súvisiacich recenzií je uvedených v tabuľke 3.
Časť 6.7: Pečeň
Správa NRC z roku 2006 požadovala viac informácií o účinku fluoridu na pečeň a uviedla, že je možné, že celoživotné požívanie pitnej vody obsahujúcej fluorid v množstve 4 mg/l môže mať dlhodobé účinky na pečeň.19 Niekoľko prehľadov uvedených v tabuľke 3, ktoré pokrývajú viaceré choroby/stavy, sa týka účinkov fluoridu na pečeň.
Oddiel 6.8: Imunitný systém
Na základe schopnosti fluoridu znižovať proliferáciu buniek, zvyšovať apoptózu, narúšať imunitný systém a spôsobiť zmeny v orgánoch v štúdiách založených na bunkách, okrem iných negatívnych účinkov, sa zdá byť pravdepodobné, že negatívne ovplyvňuje imunitný systém u ľudí, najmä ak vezmeme do úvahy, že imunitné bunky sa vyvíjajú v kostnej dreni. Doteraz sa však v tejto oblasti uskutočnilo len veľmi málo výskumov. Prehľad poskytnutý Zhou et al v tabuľke 3 poskytuje prehľad molekulárneho a bunkového výskumu.
Ďalšou rizikovou zložkou súvisiacou s imunitným systémom sú alergie a precitlivenosť na fluorid. Sieť Fluoride Action Network (FAN) zhromaždila a stručne opísala množstvo prípadových štúdií.119 Symptómy zahŕňajú vyrážky, silné svrbenie, vracanie a remisie, keď nie je prítomný fluorid.
Časť 6.9: Akútna toxicita fluoridov
Prvý rozsiahly prípad údajnej priemyselnej otravy plynným fluórom sa týkal katastrofy v údolí Meuse v Belgicku v tridsiatych rokoch minulého storočia. Hmla a iné podmienky v tejto industrializovanej oblasti boli spojené so 1930 úmrtiami a niekoľkými tisíckami ľudí ochorelo. Dôkazy odvtedy spájajú tieto obete s uvoľňovaním fluóru z okolitých tovární.120 V minulosti bolo zdokumentovaných veľa tragických prípadov, ako je tento, no v poslednej dobe sa akútna toxicita fluoridu vyskytuje v domácnosti u malých detí pri požití produktov s obsahom fluoridu – a netreba na to veľa. Päť miligramov/kilogram požitého fluoridu môže spôsobiť kritické alebo život ohrozujúce systémové účinky, ktoré si vyžadujú okamžitý terapeutický zásah a hospitalizáciu. Napríklad tuba zubnej pasty s hmotnosťou 8.2 uncí (232 gramov) môže obsahovať 232 miligramov fluoridu. Požitie iba 1.76 unce (50 gramov, čo zodpovedá približne 2 čajovým lyžičkám) 10-kilogramovým (22 libier – približne veľkosti 2-ročného) dieťaťa poskytuje dostatok fluoridu na dosiahnutie dávky, ktorá je s najväčšou pravdepodobnosťou toxická (toxicita je založená na ďalších faktoroch, ako je dĺžka času od požitia).121 Až do roku 2005 dostávalo CDC ročne viac ako 30,000 XNUMX hovorov týkajúcich sa detí, ktoré požívali produkty obsahujúce fluoridy, a výsledky boli verejne dostupné. CDC už tieto informácie nesprístupňuje. V súčasnej dobe si ľudia oveľa viac uvedomujú a obávajú sa o zdravie svojich zubov, ale väčšina z nich si neuvedomuje, že zubná pasta v ich skrini alebo odložená na pulte môže byť pre ich deti toxická. Okrem toho, ak rodičia nevideli, že dieťa prehltlo zubnú pastu, nemôžu pomôcť pri stanovení diagnózy. FDA vyžaduje uzávery odolné voči deťom, ale priemysel nevyhovel.
Podľa CDC sa akútna toxicita fluoridu môže vyskytnúť v prípade prírodných katastrof, keď sú poškodené skladovacie zariadenia; terorizmus; pracovná expozícia; a nejaké záľuby.122 Fluorovodík ľahko prechádza do kože a tkanív tela. Rozsah otravy závisí od množstva, cesty a dĺžky trvania expozície; a zdravotný stav exponovanej osoby. Plynný fluorovodík aj pri nízkych hladinách môže okamžite podráždiť oči, nos a dýchacie cesty. Pri vyšších hladinách môže spôsobiť hromadenie tekutiny v pľúcach a môže viesť k smrti. Malé množstvá fluorovodíkových (tekutých) produktov môžu popáliť pokožku a môžu byť dokonca smrteľné. Kontakt s pokožkou nemusí spôsobiť okamžitú bolesť alebo viditeľné poškodenie kože, ale môže trvať až 24 hodín, kým sa rozvinie. Dlhodobé účinky akútnej expozície zahŕňajú chronické ochorenie pľúc; poškodenie kože s jazvami; pretrvávajúca bolesť; strata kostnej hmoty; a ak sa dostane do očí, trvalé poruchy zraku a slepota.122
Časť 6.10: Chronická toxicita fluoridov
Treba myslieť aj na chronickú otravu fluoridmi (nízka dávka, dlhodobá). Chronická expozícia fluoridom predstavuje pracovné riziko v niekoľkých priemyselných odvetviach. Plyn, fluorovodík, sa používa na výrobu chladív; herbicídy; liečivá; vysokooktánový benzín; hliník; plasty; Elektrické komponenty vrátane výroby elektronických čipov; leptaný kov a sklo (ako sa používa v niektorých elektronických zariadeniach); výroba chemikálií uránu; a kremenné čistenie122. Účinky fluorovodíka na zdravie zahŕňajú poškodenie dýchacieho systému. Dýchanie chemikálie môže poškodiť pľúcne tkanivo a spôsobiť opuch a akumuláciu tekutín v pľúcach (pľúcny edém) a potenciálne viesť k chronickému ochoreniu pľúc. Vysoká úroveň vystavenia fluorovodíku môže spôsobiť smrť nahromadením v pľúcach. Hliníkový priemysel bol predmetom skúmania vplyvu fluoridov na dýchacie ústrojenstvo pracovníkov. Štúdie naznačujú koreláciu medzi pracovníkmi v hlinikárňach, vystavením fluoridu a respiračným účinkom, ako je astma, emfyzém, bronchitída a znížená funkcia pľúc (Prehľad).123
V dôsledku zvýšenej miery zubnej fluorózy a zvýšených zdrojov vystavenia fluoridom znížila v roku 2015 služba verejného zdravotníctva (PHS) odporúčané hladiny fluoridu. Potreba znova aktualizovať predtým stanovené hladiny fluoridov je však mimoriadne naliehavá, pretože zdroje vystavenia fluoridom odvtedy prudko vzrástli.
Tabuľka 2 uvedená v časti 3 tohto dokumentu uvádza zdroje vystavenia fluoridu, ktoré sú pre spotrebiteľov relevantné. Podobne história fluoridu, ako je uvedená v časti 4 tohto dokumentu, pomáha pevne preukázať počet produktov obsahujúcich fluorid vyvinutých za posledných 75 rokov. Okrem toho zdravotné účinky fluoridu, ako je uvedené v časti 6 tohto dokumentu, ponúkajú podrobnosti o škodách spôsobených expozíciou fluoridu na všetky systémy ľudského tela. Pri pohľade v kontexte s históriou, zdrojmi a účinkami fluoridu na zdravie, neistota úrovní expozície opísaná v tejto časti poskytuje ohromujúci dôkaz o možnom poškodení ľudského zdravia.
Oddiel 7.1: Limity expozície fluoridu a odporúčania
V dôsledku zvýšenej miery dentálnej fluorózy, skorého príznaku toxicity a zvýšených zdrojov vystavenia fluoridom, v roku 2015 americká verejná zdravotná služba (PHS) znížila odporúčanú hladinu fluoridu v pitnej vode, ktorá bola pôvodne stanovená na 0.7 až 1.2 miligramu na liter. v roku 1962,124 do 0.7 miligramu na liter.125 Vo všeobecnosti je „optimálny“ príjem fluoridu definovaný ako medzi 0.05 a 0.07 miligramu fluoridu na kilogram telesnej hmotnosti.126 V longitudinálnej štúdii u detí skúmajúcich optimálny príjem fluoridov pomocou dentálnej fluorózy a výsledkov zubného kazu však výskumníci zistili prekrývanie medzi skupinami s kazom/fluorózou v priemernom príjme fluoridov a extrémnej variabilite individuálneho príjmu fluoridov. Zaznamenali nedostatok vedeckých dôkazov pre túto úroveň príjmu a dospeli k záveru, že odporúčanie „optimálneho“ príjmu fluoridov je problematické.126
Porovnanie niektorých existujúcich smerníc pre príjem fluoridov je príkladom zložitosti stanovovania a presadzovania úrovní; využívať ich na ochranu všetko jednotlivcov; a ich aplikovanie do každodenného života. Na ilustráciu tohto bodu uvádza tabuľka 4 porovnanie odporúčaní od rôznych inštitúcií vlády USA. Z tabuľky možno vidieť, že limity a odporúčania pre fluorid v potravinách a vode sa veľmi líšia a v ich súčasnom stave by bolo pre spotrebiteľov takmer nemožné ich začleniť do každodenného života. Je tiež zrejmé, že odporúčania nezohľadňujú všetky spôsoby vystavenia fluoridu. Ďalej tabuľka ukazuje, že vynútiteľná maximálna hladina kontaminantov (eMCL) ďaleko presahuje odporúčanú hladinu fluoridu, ktorá sa považuje za bezpečnú. Okrem toho tabuľka neposkytuje žiadne odporúčania pre zraniteľné skupiny obyvateľstva, ako sú tehotné ženy, športovci alebo osoby so zdravotným postihnutím.
Tabuľka 4: Porovnanie odporúčaní a predpisov pre príjem fluoridu (F).
| Typ úrovne F | Špecifické F odporúčanie/nariadenie | Zdroj/Poznámky |
| Odporúčaná koncentrácia v pitnej vode na prevenciu zubného kazu | 0.7 mg na liter | US Public Health Service (PHS) 127
Nevykonateľné odporúčanie. |
| Diétny referenčný príjem: Tolerovateľná horná úroveň príjmu | Dojčatá 0-6 mesiacov. 0.7 mg / d
Dojčatá 6-12 mesiacov. 0.9 mg / d Deti 1-3 roky 1.3 mg / d Deti 4-8 roky 2.2 mg / d Muži 9 – >70 rokov 10 mg/d Ženy 9 – >70 rokov* 10 mg/d |
Rada pre potraviny a výživu, Inštitút medicíny (IOM), Národné akadémie 128
Nevykonateľné odporúčanie. |
| Referenčný príjem stravy: Odporúčané diétne dávky a primerané dávky | Dojčatá 0-6 mesiacov. 0.01 mg / d
Dojčatá 6-12 mesiacov. 0.50 mg / d Deti 1-3 roky 0.7 mg / d Deti 4-8 roky 1.0 mg / d Muži 9 - 13 rokov, 2.0 mg / deň Muži 14 - 18 rokov, 3.0 mg / deň Muži 19 – >70 rokov 4.0 mg/d Ženy 9 - 13 rokov, 2.0 mg / deň Ženy 14 – >70 rokov* 3.0 mg/d |
Rada pre potraviny a výživu, Inštitút medicíny (IOM), Národné akadémie 128
Nevykonateľné odporúčanie. |
| Maximálna úroveň kontaminantov (MCL) z verejných vodovodných systémov | 4.0 mg na liter | Americká agentúra na ochranu životného prostredia (EPA) 129
Vykonateľná regulácia. |
| Cieľ maximálnej úrovne kontaminantov (MCLG) z verejných vodovodných systémov | 4.0 mg na liter | Americká agentúra na ochranu životného prostredia (EPA) 129
Nevykonateľné nariadenie. |
| Sekundárny štandard maximálnych úrovní kontaminantov (SMCL) z verejných vodovodných systémov | 2.0 mg na liter | Americká agentúra na ochranu životného prostredia (EPA) 129
Nevykonateľné nariadenie. |
skratka: mg, miligramy; d, deň; y, vek; mesiac, mesiace veku
Oddiel 7.2: Viaceré zdroje expozície
Pochopenie úrovní vystavenia fluoridu z všetky zdroje je rozhodujúca, pretože odporúčané hladiny príjmu fluoridu vo vode a potravinách by mali byť založené na týchto spoločných viacnásobných expozíciách. Tieto úrovne však jednoznačne sú nie založené na kolektívnych expozíciách, pretože autori tohto dokumentu nedokázali nájsť jedinú štúdiu alebo výskumný článok, ktorý by zahŕňal odhady úrovní kombinovanej expozície zo všetkých zdrojov uvedených v tabuľke 2 v časti 3 tohto stanoviska. Existuje však niekoľko prehľadových článkov, v ktorých sa uvádza, že kontrolované štúdie na úrovni populácie na určenie optimálnej dávky (aj keď je nulová) sa neuskutočnili a že je naliehavo potrebné tak urobiť.130,131
Ako je uvedené vyššie, neexistuje literatúra, ktorá by kombinovala všetky identifikované expozície, existuje však určitá literatúra o účinkoch viacnásobnej expozície fluoridu. Jedna štúdia hodnotila expozíciu fluoridu u detí z pitnej vody, nápojov, kravského mlieka, potravín, doplnkov s fluoridom, prehĺtania zubnej pasty a požitia pôdy. Zistili, že rozumné odhady maximálnej expozície prekračujú horný tolerovateľný príjem a dospeli k záveru, že niektoré deti môžu byť ohrozené fluorózou.132 Ďalšia štúdia zvažovala expozíciu z vody, zubnej pasty, fluoridových doplnkov a potravín. Zistili značné individuálne rozdiely a ukázali, že niektoré deti prekročili optimálny rozsah, čo naznačuje, že koncept „optimálneho“ množstva príjmu je nepredstaviteľný.133 Niekoľko štúdií ukázalo, že malé deti prijímajú väčšinu svojej expozície fluoridom prehĺtaním zubnej pasty.134
Hoci American Dental Association (ADA) je obchodná skupina a nie vládna entita, výrazne ovplyvňuje rozhodnutia vlády a zubného priemyslu, pokiaľ ide o jej postoj k zubným produktom. ADA odporučila, aby sa zvážili kolektívne zdroje vystavenia fluoridom. Najmä odporučili, aby výskum odhadol celkový príjem fluoridov zo všetkých zdrojov jednotlivo a v kombinácii.135 Okrem toho v článku o používaní fluoridových „doplnkov“ (t. j. liekov na predpis podávaných pacientom, zvyčajne deťom, ktoré obsahujú fluorid ako aktívnu zložku), ADA spomenula, že by sa mali hodnotiť všetky zdroje fluoridu a že „vystavenie pacientov k viacerým vodným zdrojom môže byť správne predpisovanie zložité.“
Koncepciou hodnotenia úrovní expozície fluoridom z viacerých zdrojov sa zaoberala správa Národnej rady pre výskum (NRC) z roku 2006, v ktorej sa uznali ťažkosti so započítaním všetkých zdrojov a individuálnych rozdielov. Napriek tomu sa autori NRC pokúsili vypočítať kombinované expozície pesticídom/vzduch, jedlo, zubná pasta a pitná voda.17 Zatiaľ čo tieto výpočty nezahŕňali expozície z iných zubných materiálov, farmaceutických liekov a iných spotrebných produktov, NRC stále odporúčalo znížiť MCLG pre fluorid, čo ešte nebolo dosiahnuté.
Oddiel 7.3: Individuálne odpovede a náchylné podskupiny
Stanovenie jednej univerzálnej úrovne fluoridu ako odporúčaného limitu je tiež problematické, pretože nezohľadňuje individuálne reakcie. Zatiaľ čo vek, hmotnosť a pohlavie sú niekedy v odporúčaniach súčasné predpisy EPA pre vodu predpisujú jednu úroveň, ktorá platí pre každého, vrátane dojčiat a detí, o ktorých je známe, že sú vystavení zvýšenému riziku. Napríklad dojčatá, ktoré sú primárne kŕmené umelým mliekom, majú hladiny vystavenia fluoridom 2.8 – 3.4-krát vyššie ako u dospelých.17 Okrem toho takáto úroveň „jedna dávka vyhovuje všetkým“ tiež nerieši citlivosť na fluorid, genetické faktory, nedostatok živín a iné individualizované faktory, o ktorých je známe, že ovplyvňujú účinky expozície fluoridom.130
NRC vo svojej publikácii z roku 2006 mnohokrát uznala takéto individualizované reakcie na fluorid,17 a ďalší výskum to potvrdzuje.130 Napríklad pH moču, strava, životný štýl, prítomnosť drog a ďalšie faktory boli identifikované ako premenné, ktoré ovplyvňujú množstvo fluoridu vylúčeného močom. Ako sa uvádza v správe NRC, určité podskupiny ľudí majú príjem vody oveľa vyšší ako je priemer a ako také sú tieto podskupiny vystavené väčšiemu riziku (tj športovci, pracovníci s fyzicky náročnými povinnosťami, vojenský personál, ľudia žijúci v horúcom/suchom prostredí). podnebie). Viac ohrození sú aj ľudia so zdravotným stavom, ktorý zvyšuje príjem vody (tj tehotné a dojčiace ženy, ľudia s diabetes mellitus). Keď zhrnieme všetky tieto podskupiny a vezmeme do úvahy, že takmer 40 miliónov (12 % populácie USA) ľudí má cukrovku, je zrejmé, že stámilióny Američanov sú ohrozené súčasnými hladinami fluoridu pridávaného do pitnej vody pre komunity.136
Americká zubná asociácia (ADA), obchodná skupina, ktorá podporuje fluoridáciu vody, rozpoznala problém individuálnych rozdielov v príjme fluoridov. Odporúčali, aby sa uskutočnil výskum na identifikáciu biomarkerov (to znamená odlišných biologických indikátorov) ako alternatívy k priamemu meraniu príjmu fluoridov.135 ADA ďalej odporučila, aby sa uskutočnili metabolické štúdie fluoridu s cieľom určiť vplyv environmentálnych, fyziologických a patologických podmienok na farmakokinetiku, rovnováhu a účinky fluoridu.135
Azda najpozoruhodnejšie je, že ADA uznala dojčatá ako citlivú podskupinu. ADA odporúča dodržiavať usmernenie Americkej akadémie pediatrie, že dojčenie by sa malo praktizovať výlučne do šiestich mesiacov veku dieťaťa a pokračovať až do 12 mesiacov, pokiaľ nie je kontraindikované.135 Ukázalo sa, že dojčené deti v porovnaní s umelou výživou majú nižší príjem fluoridov, námahu a zadržiavanie.137 V USA je však v 56. mesiaci dojčených len asi 6 % detí, čo v 36. mesiaci klesá na 12 %.138 Preto milióny dojčiat, ktoré sú kŕmené umelou výživou zmiešanou s fluoridovanou vodou, prekračujú optimálny príjem fluoridov na základe ich nízkej hmotnosti, malých rozmerov a vyvíjajúceho sa tela. Hardy Limeback, PhD, DDS, člen panelu Národnej výskumnej rady (NRC) z roku 2006 pre toxicitu fluoridu a bývalý prezident Kanadskej asociácie zubného výskumu vysvetlil: „Novorodené deti majú nevyvinutý mozog a sú vystavené fluoridu, podozrivému neurotoxínu. , treba sa mu vyhnúť."139
Štúdie ukazujú, že deti pociťujú najväčšie negatívne dôsledky expozície fluoridom, čo z nich robí potenciálne najzraniteľnejšiu podskupinu. Je to preto, že ich telá a mozgy sú stále vo vývoji. Prenatálna expozícia prináša ešte väčšie riziká. Dôkazy naznačujú, že fluorid sa nachádza v materskej plazme a moči, placente, plodovej vode a plodu (Prehľad).140 V jednej štúdii sa merali koncentrácie fluoridu v moči matky vo vzorkách moču získaných počas tehotenstva v dvoch predtým publikovaných veľkých kohortách párov matka-dieťa. Tieto skoršie štúdie boli kritizované zástancami fluoridácie. Jedna je označovaná ako kohorta ELEMENT (Early Life Exposures in Mexico to Environmental Toxicants).141 a druhá, kohorta MIREC (Maternal-Fant Research on Environmental Chemicals).100 Obe tieto štúdie zistili, že vyšší fluorid v moči matky predpovedal nižší inteligenčný kvocient (IQ) u ich potomkov. V kombinovanej štúdii sa pozorovali podobné účinky: Deti boli hodnotené na IQ vo veku 4 rokov v jednej kohorte a vo veku 12 rokov v druhej kohorte. Celkovo, vystavenie matke fluoridom v moči predpovedalo výrazne nižšie skóre IQ.142. V roku 2024 bola táto štúdia rozšírená o tretiu kohortu, čím sa celkový počet párov matka-dieťa zvýšil na > 1500. Spoločná analýza 3 kohort ukázala významnú súvislosť medzi fluoridom v moči a IQ.143 Referenčná koncentrácia, ktorá vykazovala účinky, bola 0.45 miligramov/liter, čo ilustruje potrebu ochrany pred toxicitou fluoridov u žien vo fertilnom veku. Všetky tieto štúdie boli podľa správy NTP z roku 2019 hodnotiace účinky fluoridu na neurokogníciu hodnotené ako nízke riziko zaujatosti, dobre vedené štúdie, ktoré zahŕňali vhodné mätúce faktory.63 Podľa Fluoride Action Network 78 z 87 štúdií uvádza znížené IQ u detí spojené s vystavením fluoridu.144
Časť 7.4: Expozícia z vody a potravín
Fluoridovaná voda sa vo všeobecnosti považuje za hlavný zdroj vystavenia Američanov fluoridom. PHS odhadol, že priemerný diétny príjem fluoridu pre dospelých žijúcich v oblastiach s 1.0 miligramom/liter fluoridu vo vode medzi 0.02-0.048 miligramov/kilogram/deň a pre deti medzi 0.03 až 0.06 miligramov/kilogram/deň.36 Okrem toho, CDC zdieľal výskum, ktorý uvádza, že voda a spracované nápoje môžu tvoriť 75% príjmu fluoridov.22,145
Správa o fluoride z roku 2006 od Národnej výskumnej rady USA (NRC) dospela k podobným záverom. Autori odhadli, koľko z celkovej expozície fluoridom možno pripísať vode v porovnaní s pesticídmi/vzduchom, potravinami a zubnými pastami a uviedli: „Za predpokladu, že všetky zdroje pitnej vody (kohútikové aj nevodovodné) obsahujú rovnakú koncentráciu fluoridov a pri použití štandardných mier príjmu pitnej vody podľa EPA je príspevok pitnej vody 67 – 92 % pri 1 miligramoch/liter, 80 – 96 % pri 2 miligramoch/liter a 89 – 98 % pri 4 miligramoch/liter“.17 Úrovne odhadovanej miery príjmu fluoridovanej vody NRC boli vyššie u jedincov s vyššími požiadavkami na vodu, ako sú športovci, ľudia pracujúci vonku a jedinci s cukrovkou.19
Pitie fluoridovanej vody z vodovodu nie je jediným zdrojom fluoridov prijímaných z vody. Fluoridovaná voda sa používa aj na pestovanie plodín, chov dobytka, prípravu jedla a kúpanie. Používa sa tiež na výrobu spracovaných potravín, obilnín a nápojov. Znepokojujúco vysoké hladiny fluoridu boli zaznamenané v dojčenskej výžive a komerčných nápojoch, ako sú džúsy a nealkoholické nápoje.19,146 Významné hladiny fluóru boli zaznamenané aj v alkoholických nápojoch, najmä vo víne a pive.147,148
Domáce zvieratá a hospodárske zvieratá sú tiež ohrozené nebezpečnými hladinami vystavenia fluoridom vo fluoridovaných oblastiach. Nielenže sú vystavené fluoridovanej vode, ale často sa kŕmia aj spracovaným mäsom, ktoré obsahuje vysoké hladiny fluoridu. Veľká časť fluoridu, ktorá sa nevylúči močom, je oddelená v kostiach a spracované mäso sa pripravuje mechanickým vykosťovaním, ktoré zanecháva častice kože a kostí v mäse, čím sa zvyšuje hladina fluoridu.17
Odhady expozície uvedené v správe NRC z roku 2006 ilustrujú, že fluorid v potravinách sa neustále radí ako druhý najväčší zdroj za vodou.17 Pri používaní pesticídov a hnojív s obsahom fluoridu a počas prípravy jedla môže dôjsť k výraznému zvýšeniu hladiny fluoridov v potravinách.17 Významné hladiny fluoridov boli zaznamenané v hrozne a výrobkoch z hrozna.17 Významné hladiny fluoridov boli hlásené aj v kravskom mlieku v dôsledku dobytka chovaného na vode, krmive a pôde obsahujúcej fluorid,146 ako aj spracované mäso (tj kuracie karbonátky), pravdepodobne v dôsledku mechanického vykosťovania.17
Časť 7.5: Vystavenie účinkom hnojív, pesticídov a iných priemyselných únikov
Fosfátové hnojivá a určité druhy pesticídov obsahujú fluorid a tieto zdroje tvoria časť celkového príjmu fluoridov. Úrovne sa líšia v závislosti od presného produktu a expozície jednotlivca, ale v správe NRC z roku 2006 sa pri skúmaní úrovní vystavenia fluoridom v potrave z dvoch pesticídov zistilo, že podiel pesticídov a fluoridov vo vzduchu je v rozmedzí 4 % až 10 % pre všetkých. podskupiny populácie pri 1 miligrame/liter vo vode z vodovodu, 3 – 7 % pri 2 miligramoch/liter vo vode z vodovodu a 1 – 5 % pri 4 miligramov/liter vo vode z vodovodu“.17
Okrem toho je životné prostredie kontaminované uvoľňovaním fluoridov z priemyselných zdrojov a tieto uvoľňovania tiež ovplyvňujú vodu, pôdu, vzduch, potraviny a ľudí v okolí. Priemyselné úniky fluoridov sú výsledkom spaľovania uhlia v elektrotechnických a iných priemyselných odvetviach.17 K únikom dochádza aj z rafinérií a hutí kovovej rudy,149 závody na výrobu hliníka, fosfátové hnojivá, závody na chemickú výrobu, oceliarne, továrne na horčík a výrobcovia tehál a hliniek,17 ako aj výrobcovia medi a niklu, spracovatelia fosfátovej rudy, výrobcovia skla a výrobcovia keramiky.150 Obavy z vystavenia fluoridu z týchto priemyselných činností, najmä v kombinácii s inými zdrojmi vystavenia, dokazujú potrebu prísnejších priemyselných bezpečnostných opatrení na zníženie neetického vypúšťania fluoridových zlúčenín do životného prostredia.151
Časť 7.6: Expozícia zubnými výrobkami na domáce použitie
Americký úrad pre potraviny a liečivá (FDA) „vyžaduje“ špecifické znenie pre označenie na zubnej paste, vrátane prísnych upozornení pre deti.75 Napriek týmto označeniam a návodom na použitie výskum naznačuje, že zubná pasta významne prispieva k dennému príjmu fluoridov u detí.146 Vo februári 2019 vydalo CDC správu so štatistikami zo štúdie, ktorá ukazuje, že viac ako 38 % detí vo veku 3 – 6 rokov údajne použilo polovičnú alebo plnú dávku zubnej pasty, čo prekračuje súčasné odporúčania, pokiaľ ide o množstvo nepresahujúce veľkosť hrášku ( 0.25 gramu) a vystavujete ich nebezpečenstvu prekročenia odporúčanej dennej dávky fluoridu.152 Dalo by sa predpokladať, že deti a dospelí, ktorí prekračujú dávku, iba reagujú na reklamy, ktorým boli opakovane vystavení. Expozícia fluoridu zo zubných výrobkov používaných doma tiež prispieva k celkovej úrovni expozície. Tieto úrovne sú veľmi významné a vyskytujú sa v rýchlostiach, ktoré sa líšia podľa osoby v dôsledku frekvencie a množstva používania, ako aj individuálnej odozvy. Líšia sa tiež nielen typom použitého produktu, ale aj konkrétnou značkou použitého produktu. Aby to nebolo zložité, tieto produkty obsahujú rôzne druhy fluoridov a bežný spotrebiteľ nevie, čo znamená typ a koncentrácie uvedené na etikete. Navyše väčšina štúdií, ktoré boli vykonané na týchto produktoch, zahŕňa deti a dokonca aj CDC vysvetlilo, že výskum zahŕňajúci vystavenie dospelých zubnej paste s fluoridom, ústnym vodám a iným produktom chýba.22
Fluorid pridaný do zubnej pasty môže byť vo forme fluoridu sodného (NaF), monofluorofosforečnanu sodného (Na2FPO3), fluorid cínatý (fluorid cínatý, SnF2), alebo rôzne amíny.153 Zubná pasta používaná doma vo všeobecnosti obsahuje 850 až 1,500 XNUMX častíc na milión (ppm) fluoridu,75 zatiaľ čo profylaktická pasta používaná v zubnej ambulancii počas čistenia vo všeobecnosti obsahuje 4,000 20,000 až XNUMX XNUMX ppm fluoridu.22 Je známe, že čistenie zubnou pastou s fluoridom zvyšuje koncentráciu fluoridov v slinách 100 až 1,000 XNUMX-krát, pričom účinky trvajú jednu až dve hodiny.22,154
Basch et al 2014 skúmali marketingové stratégie a Obrázok 6
varovné štítky na detských zubných pastách s alarmujúcimi výsledkami. Z 26 zubných pást predávaných deťom malo 50 % obrázky chutných potravín (tj jahody, plátky melónu atď.), zatiaľ čo 92.3 % uviedlo, že boli ochutené (tj bobuľové ovocie, bublinkové ovocie atď.). V priamom rozpore s odporúčaniami použiť množstvo veľkosti hrášku (uvedené malým písmom na zadnej strane 85 % balení), 26.9 % reklám zobrazovalo zubnú kefku s plným vírom zubnej pasty.155 Podobným spôsobom sa predávajú aj zubné pasty pre dospelých.
Niektoré výskumy dokonca ukázali, že prehĺtanie zubnej pasty môže mať za následok vyšší príjem fluoridov u detí, ako je príjem z dennej spotreby vody. Jedna štúdia ukázala, že požitie zubnej pasty deťmi predstavovalo 74 % celkového príjmu fluoridov vo fluoridovaných oblastiach a 87 % v oblastiach bez fluoridov.156 Vzhľadom na významné úrovne vystavenia detí fluoridom zo zubnej pasty a iných zdrojov vedci spochybnili pokračujúcu potrebu fluoridácie v amerických mestských vodovodoch.146
Ústne vody (a ústne vody) tiež prispievajú k celkovej úrovni vystavenia fluoridom. Ústne vody môžu obsahovať fluorid sodný (NaF), fluorid fosforečný (APF), fluorid cínatý (SnF2), monofluórfosforečnan sodný (SMFP), aminfluorid (AmF) alebo fluorid amónny (NH4F).157 0.05% roztok fluoridu sodného na ústnu vodu obsahuje 225 ppm fluoridu.158 Rovnako ako zubná pasta, náhodné prehltnutie tohto dentálneho produktu môže zvýšiť príjem fluoridov ešte vyššie.
Fluoridovaná zubná niť je ďalším produktom, ktorý prispieva k celkovej expozícii fluoridom. Uvádza sa, že nite s pridaným fluoridom obsahujú 0.15 miligramov na meter a uvoľňujú fluorid do zubnej skloviny159 v úrovniach vyšších ako ústna voda.160 Zvýšený fluorid v slinách bol zdokumentovaný najmenej 30 minút po použití zubnej nite,23 ale podobne ako iné voľne predajné dentálne produkty, množstvo faktorov ovplyvňuje uvoľňovanie fluoridov. V jednej štúdii sa ukázalo, že sliny (rýchlosť prietoku a objem), vnútro- a interindividuálne okolnosti a rozdiely medzi produktmi ovplyvňujú uvoľňovanie fluoridov zo dentálnej nite, fluoridovaných špáradiel a medzizubných kefiek.25 Okrem toho môže zubná niť obsahovať fluorid vo forme perfluórovaných zlúčenín a 5.81 nanogramov/gram kvapaliny bolo identifikovaných ako maximálna koncentrácia perfluórovanej karboxylovej kyseliny (PFCA) v zubných niťách a odstraňovačoch povlaku.161
Mnoho spotrebiteľov používa denne zubnú pastu, ústnu vodu a niť v kombinácii, a preto sú tieto viaceré spôsoby vystavenia fluoridom obzvlášť dôležité pri zvažovaní celkovej úrovne príjmu fluoridu jednotlivcom. Okrem týchto voľne predajných dentálnych produktov má mnoho materiálov používaných počas návštev zubnej ordinácie za následok ešte vyššie hladiny fluoridov pre milióny spotrebiteľov.
Časť 7.7: Expozícia zo dentálnych produktov na použitie v zubnej ambulancii
Vo vedeckej literatúre existuje veľká medzera, ktorá sa pokúša kvantifikovať uvoľňovanie fluoridov z procedúr a produktov podávaných v zubnej ambulancii ako súčasť odhadov celkového príjmu fluoridov. Časť toho je pravdepodobná, pretože výskumníci, ktorí hodnotili úrovne expozície zo zdrojov v zubnej ambulancii, zistili, že stanovenie akéhokoľvek typu priemernej rýchlosti uvoľňovania pre tieto produkty je nemožné.
Hlavným príkladom tohto scenára je použitie zubných „výplňových“ materiálov, ktoré sa používajú na vyplnenie dutín. Mnohé z možností výplňových materiálov obsahujú fluorid, vrátane všetko skloionomérne cementy, všetko skloionomérne cementy modifikované živicou, všetko gioméry, všetko kompozity (kompoméry) modifikované polykyselinami, určitých druhov kompozity a určitých druhov amalgámy zubnej ortuti.27 V ortodontických pásových cementoch sa používajú aj skloionomérne cementy obsahujúce fluorid, živicou modifikované skloionomérne cementy a polykyselinou modifikované kompozitné živicové (kompomérne) cementy.28
Skloionoméry a živicou modifikované skloionoméry uvoľňujú „počiatočný výbuch“ fluoridu a potom dlhodobo uvoľňujú nižšie hladiny fluoridu.27 K dlhodobej emisii dochádza aj pri gioméroch a kompoméroch, ako aj pri kompozitoch a amalgámoch obsahujúcich fluorid.27 Je však známe, že kompozitné a amalgámové výplňové materiály uvoľňujú oveľa nižšie hladiny fluoridov ako materiály na báze skloionomérov.162 Aby sme uviedli tieto uvoľňovanie do perspektívy, jedna štúdia ukázala, že koncentrácia fluoridov uvoľnených zo skloionomérnych cementov bola približne 2-3 ppm po 15 minútach, 3-5 ppm po 45 minútach a 15-21 ppm v priebehu dvadsiatich štyroch hodín, pričom celkovo 2-12 miligramov fluoridu na mililiter skloionomérneho cementu uvoľneného počas prvých 100 dní.163 Aby sa veci skomplikovali, tieto dentálne materiály sú navrhnuté tak, aby „dobíjali“ svoju kapacitu uvoľňovania fluoridov, čím sa zvyšuje množstvo uvoľneného fluoridu. Toto zvýšenie uvoľňovania fluoridov je iniciované, pretože materiály sú konštruované tak, aby slúžili ako zásobník fluoridu, ktorý možno znovu naplniť. Takže použitím iného produktu obsahujúceho fluorid, ako je gél, lak alebo ústna voda, môže byť viac fluoridu zadržané materiálom a následne uvoľnený v priebehu času. Skloionoméry a kompoméry sú najviac uznávané pre svoje dobíjacie účinky, ale tento mechanizmus ovplyvňuje množstvo premenných, ako napríklad zloženie a vek materiálu,162 okrem frekvencie nabíjania a typu použitého prostriedku na dobíjanie.164,165
Napriek mnohým faktorom, ktoré ovplyvňujú rýchlosť uvoľňovania fluoridov v zubných pomôckach, boli urobené pokusy vytvoriť profily uvoľňovania fluoridov pre tieto produkty. Vermeersch a kolegovia skúmali uvoľňovanie fluoridov v 16 typoch dentálnych produktov vrátane skloionomérov a živicových kompozitov. Zistili, že uvoľňovanie fluoridov bolo najvyššie počas prvých 24 hodín po umiestnení. Ďalej zistili, že nebolo možné rozlíšiť uvoľňovanie fluoridov podľa typu materiálu, pokiaľ neboli porovnávané produkty od rovnakého výrobcu.166
Ostatné materiály používané v zubnej ambulancii tiež kolíšu v koncentrácii fluoridov a úrovniach uvoľňovania. V súčasnosti sú na trhu desiatky produktov s fluoridovým lakom, ktoré sa pri použití bežne aplikujú na zuby pri dvoch návštevách zubára ročne. Tieto produkty majú rôzne zloženie a systémy podávania167 ktoré sa líšia podľa značky.168 Podľa American Dental Association (ADA) laky obsahujúce fluorid vo všeobecnosti obsahujú 5 % fluoridu sodného (NaF), čo zodpovedá 2.26 % alebo 22,600 XNUMX ppm fluoridového iónu.169 Gély a peny je možné použiť aj v ordinácii zubára a niekedy aj doma. Podľa ADA niektoré z najbežnejšie používaných fluoridových gélov obsahujú okyslený fluorid fosfátu (APF), ktorý pozostáva z 1.23 % alebo 12,300 2 ppm fluoridových iónov, a 0.90 % fluoridu sodného (NaF), ktorý pozostáva z 9,050 % alebo XNUMX XNUMX ppm fluoridu. ión.169 Čistenie kefkou a zubnou niťou pred aplikáciou gélu môže viesť k vyšším hladinám fluoridov zadržaných v sklovine.170 ADA poznamenala, že existuje len málo klinických štúdií o účinnosti fluoridových pien.169
Diamínfluorid strieborný sa používa aj pri stomatologických zákrokoch a značka používaná v USA obsahuje 5.0 – 5.9 % fluoridu.86 Ide o relatívne nový postup, ktorý bol schválený FDA v roku 2014 na liečbu citlivosti zubov, ale nie zubného kazu, čo je použitie mimo označenia.86 Objavili sa obavy z rizík diamínfluoridu strieborného, ktorý môže trvalo zafarbiť zuby na čierno.86,171
Časť 7.8: Vystavenie účinkom farmaceutických liekov (vrátane doplnkov)
Odhaduje sa, že 20 až 30 % farmaceutických zlúčenín obsahuje fluór 172. Niektoré dôvody, ktoré boli identifikované pre jeho pridanie k liekom, zahŕňajú tvrdenia, že môže zvýšiť selektivitu lieku, umožniť mu rozpúšťať sa v tukoch a znížiť rýchlosť, ktorou sa liek metabolizuje, čím mu umožní viac času na pôsobenie.90 Fluór sa používa v liekoch, ako sú celkové anestetiká, antibiotiká, protirakovinové a protizápalové látky, psychofarmaká,31 a ďalšie aplikácie. Niektoré z najpopulárnejších liekov obsahujúcich fluór zahŕňajú Prozac a Lipitor,173 ako aj skupina fluorochinolónov (ciprofloxacín, predávaný ako Cipro), gemifloxacín (predávaný ako Factive), levofloxacín (predávaný ako Levaquin), moxifloxacín (predávaný ako Avelox) a ofloxacín.174
Čiastočný zoznam bežne predpisovaných liekov zostavený sieťou Fluoride Action Network (FAN) zahŕňa Advair Diskus; atorvastatín; Baycol; Celebrex; dexametazón; diflucan; flonáza; Flovent; haldol; Lipitor; Luvox; flukonazol; Fluorochinolónové antibiotiká ako Cipro, Levaquin, Penetrex, Tequin, Factive, Raxar, Maxaquin, Avelox, Noroxin, Floxin, Zagam, Omniflox a Trovan; fluvastatín; paroxetín; Paxil; Prozac; Redux; Zetia.
Uvoľňovanie elementárneho fluóru, označované ako defluorinácia, akéhokoľvek typu fluórovaného liečiva môže nastať a môže viesť k osteofluoróze a závažnej renálnej insuficiencii (Prehľad).31 Tieto, popri množstve iných zdravotných rizík, viedli výskumníkov k záveru, že nie je možné zodpovedne predpovedať, čo sa deje v ľudskom tele po podaní fluórovaných zlúčenín. Strunecká et al, 2004 sa vo svojom prehľade, ktorý popisuje mechanizmy defluorinácie a široké používanie fluórovaných liečiv u zraniteľných skupín obyvateľstva, vrátane novorodencov, dojčiat, detí a chorých pacientov, pýta, či sa tieto skupiny využívajú ako subjekty klinického výskumu.31
Niektoré lieky spôsobujú extrémne vysoké hladiny vystavenia fluoridom. Napríklad je známe, že fluoridovaná anestézia zvyšuje hladiny fluoridov v plazme. Najmä anestézia sevofluranom môže viesť k 20-násobku celkového denného príjmu fluoridov v potrave, než aký sa získava zo zdrojov potravy a vody dohromady.175
Ďalší liek na predpis je rovnako dôležitý, pokiaľ ide o celkovú hladinu vystavenia fluoridu: Ide o fluoridové tablety, kvapky, pastilky a výplachy, ktoré sa často označujú ako fluoridové doplnky alebo vitamíny a predpisujú ich zubári. Tieto produkty obsahujú 0.25, 0.5 alebo 1.0 miligramu fluoridu,22 a nie sú schválené FDA ako bezpečné a účinné na prevenciu zubného kazu.176
Riešili sa potenciálne nebezpečenstvá týchto fluoridových „doplnkov“. Správa NRC z roku 2006 ukázala, že všetky deti vo veku do 12 rokov, ktoré užívajú fluoridové doplnky, aj keď konzumujú nízky obsah fluoridu vo vode, dosiahnu alebo prekročia 0.05-0.07 mg/kg/deň.19 Neexistujú žiadne údaje o nežiaducich účinkoch v súvislosti so suplementáciou fluoridom u detí mladších ako 6 rokov. Pomer prínosu a rizika suplementácie fluoridom je teda pre malé deti neznámy“.177 Okrem toho analýza fluoridu v zubnej paste a fluoridových doplnkoch zistila extrémne vysoké hladiny fluoridu a dospela k záveru, že je potrebná prísnejšia kontrola obsahu fluoridov v spotrebiteľských výrobkoch na ústnu hygienu.153
Časť 7.9: Expozícia perfluórovaným zlúčeninám
V roku 2012 bol príjem potravy prvýkrát identifikovaný ako hlavný zdroj vystavenia PFC.20 a dodatočný vedecký výskum podporil toto tvrdenie. V jednej štúdii odhadujúcej expozíciu spotrebiteľov fluoridom prostredníctvom expozície PFC výskumníci zistili, že kontaminované potraviny (vrátane pitnej vody) sú najbežnejšou cestou expozície perfluóroktánsulfonátu (PFOS) a kyseliny perfluóroktánovej (PFOA).21 Dospeli k záveru, že severoamerickí a európski spotrebitelia pravdepodobne zažijú všadeprítomné a dlhodobé dávky PFOS a PFOA v rozsahu 3 až 220 nanogramov na kilogram telesnej hmotnosti za deň (ng/kg (bw)/deň) a 1 až 130 ng/kg(bw)/deň.21 Dospeli tiež k záveru, že deti majú zvýšené dávky kvôli ich menšej telesnej hmotnosti.
Posner, 2012, preskúmal niektoré ďalšie bežné zdroje PFC. Výsledky ukázali, že komerčné tekutiny na ošetrovanie kobercov, tekutiny a peny na ošetrovanie kobercov a tkanín v domácnosti a ošetrené podlahové vosky a tmely na kameň/drevo mali vyššie koncentrácie PFC v porovnaní s inými produktmi obsahujúcimi PFC.161 Autori tiež uviedli, že presné zloženie PFC v spotrebiteľských produktoch je často dôverné a že poznatky o týchto zloženiach sú „veľmi obmedzené“.161
Okrem toho v roku 2016 EPA o PFSA uviedla: „Štúdie naznačujú, že vystavenie PFOA a PFOS nad určitými hladinami môže mať nepriaznivé účinky na zdravie vrátane vývojových účinkov na plody počas tehotenstva alebo dojčených detí (napr. nízka pôrodná hmotnosť, zrýchlená puberta, zmeny kostry), rakovina (napr. semenníky, obličky), účinky na pečeň (napr. poškodenie tkaniva), imunitné účinky (napr. tvorba protilátok a imunita) a ďalšie účinky (napr. zmeny cholesterolu).178
Oddiel 7.10: Interakcie fluoridu s inými chemickými látkami
Hoci samotná expozícia fluoridu môže predstavovať zdravotné ohrozenie, pri interakcii s inými chemikáliami má potenciál spôsobiť ešte väčšie škody. Zatiaľ čo väčšina týchto interakcií nebola testovaná, vieme o niekoľkých nebezpečných kombináciách.179
K expozícii aluminofluoridu dochádza pri požití zdroja fluoridu v kombinácii so zdrojom hliníka. Táto dvojitá a synergická expozícia sa môže vyskytnúť prostredníctvom spotrebiteľského používania vody, čaju, zvyškov potravín, dojčenskej výživy, antacíd alebo liekov obsahujúcich hliník, dezodorantov, kozmetiky a skleneného tovaru.17 Tieto komplexy pôsobia v ľudskom tele ako fosfátové analógy, ktoré zasahujú do bunkového metabolizmu.180
Zložky v zubných výrobkoch tiež interagujú s fluoridom. Ošetrenie fluoridom napríklad dramaticky zvyšuje galvanickú koróziu ortuťových amalgámových výplní a iných dentálnych zliatin.181 Niektoré ortodontické drôty a držiaky tiež vykazujú zvýšenú úroveň korózie, keď sú vystavené ústnej vode obsahujúcej fluorid.182 Dôležité je poznamenať, že galvanická korózia dentálnych materiálov bola spojená s ďalšími nepriaznivými účinkami na zdravie, ako sú potenciálne malígne orálne lézie a lokálna alebo systémová precitlivenosť, ktorá môže viesť k neurodegeneratívnym a autoimunitným ochoreniam (Prehľad).183
Okrem toho fluorid vo forme silikofluoridu (SiF), ktorý sa pridáva do mnohých zdrojov vody na fluoridáciu vody, priťahuje mangán a olovo, ktoré môžu byť prítomné v určitých typoch vodovodných potrubí. Pravdepodobne kvôli svojej afinite k olovu sa fluorid spája s vyššími hladinami olova v krvi u detí, najmä v menšinových skupinách.184,185 Expozícia olova spôsobuje výrazné zníženie IQ u detí a smrť v dôsledku kardiovaskulárnych ochorení.186
Mnoho zdravotných problémov spojených s fluoridom je spôsobených vytesňovaním esenciálneho jódu. Ako zhodnotili Iamandii et al, 2024, niektoré štúdie ukázali, že keď je stav jódu nízky alebo vysoký, fluorid má väčšie negatívne účinky (Prehľad). Napríklad jedna štúdia skúmala vplyv chronickej expozície nízkej hladiny fluoridu na funkciu štítnej žľazy, pričom sa zohľadnil stav jódu. Cieľom bolo zistiť, či stav jódu v moči modifikuje účinok expozície fluoridu na hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH). Zvýšenie fluoridu v moči bolo významne spojené s poklesom TSH u jedincov, ktorí mali nedostatok jódu, čím boli títo jedinci vystavení zvýšenému riziku nedostatočnej činnosti štítnej žľazy.187
Zníženie zubného kazu, ku ktorému došlo v krajinách s fluoridáciou a bez nej, jasne ukazuje, že fluoridácia vody nie je potrebná na zníženie kazivosti. Skutočnosť, že zásoby vody 73% Američanov sú fluoridované46 keď je nedostatočná účinnosť a chýbajú dôkazy o jeho použití, preukazuje nedostatok etiky, ktorý môže byť živený väzbami vlády na priemysel.
V súvislosti s nedostatočnou účinnosťou a nedostatkom dôkazov zohráva úlohu etika zubných ambulancií. Musí sa zvážiť základný kameň politiky verejného zdravia známy ako zásada predbežnej opatrnosti. Základná premisa tejto politiky je postavená na stáročnej lekárskej prísahe „najprv neškodiť“. Moderné uplatnenie princípu predbežnej opatrnosti je podporované medzinárodnou dohodou: V januári 1998 na medzinárodnej konferencii, na ktorej sa zúčastnili vedci, právnici, tvorcovia politík a environmentalisti z USA, Kanady a Európy, bolo podpísané formalizované vyhlásenie, ktoré sa stalo známym ako tzv. Wingspread konferencia o princípe predbežnej opatrnosti. Účastníci dospeli k záveru, že vzhľadom na veľkosť a závažnosť škôd spôsobených ľudskou činnosťou ľuďom a životnému prostrediu sú potrebné nové princípy vykonávania ľudských činností. Preto zaviedli zásadu predbežnej opatrnosti: „Keď činnosť vyvoláva hrozbu poškodenia ľudského zdravia alebo životného prostredia, mali by sa prijať preventívne opatrenia, aj keď niektoré vzťahy príčin a následkov nie sú vedecky úplne preukázané“ a „V tomto kontexte zástanca Dôkazné bremeno by mala niesť skôr činnosť ako verejnosť.“189
Nie je prekvapením, že s používaním fluoridu sa spája potreba vhodného uplatňovania princípu predbežnej opatrnosti. Autori článku s názvom „Čo znamená zásada predbežnej opatrnosti pre zubné lekárstvo založené na dôkazoch?“ navrhol potrebu zohľadniť kumulatívne expozície zo všetkých zdrojov fluoridu a variabilitu populácie a zároveň uviedol, že spotrebitelia môžu dosiahnuť „optimálne“ úrovne fluoridácie bez toho, aby kedy pili fluoridovanú vodu.190 Okrem toho sa v prehľade uverejnenom v roku 2014 zaoberala povinnosťou uplatňovania zásady predbežnej opatrnosti pri používaní fluoridov a tento koncept posunuli o krok ďalej, keď navrhli, že naše súčasné chápanie zubného kazu „zmenšuje akúkoľvek významnú budúcu úlohu fluoridu v prevencii zubného kazu. .“191
Oddiel 8.1: Nedostatok účinnosti
Fluór sa pridáva do zubných pást a iných dentálnych produktov, pretože údajne znižuje zubný kaz. Robí to inhibíciou bakteriálneho dýchania Streptococcus mutans, baktérie, ktorá premieňa cukor a škroby na lepkavú kyselinu, ktorá rozpúšťa sklovinu.192 Najmä interakciou fluoridu s minerálnou zložkou zubov vzniká fluórhydroxyapatit a výsledkom tohto pôsobenia je údajne zvýšená remineralizácia a znížená demineralizácia zubov. Niektoré výskumy však ukázali, že áno aktuálne nanášanie (t. j. čistenie priamo na zuby zubnou kefkou). systémové (tj pitie alebo požitie fluoridu vodou alebo iným spôsobom), ktorá poskytuje tento výsledok.17,193
Zníženie zubného kazu sa vyskytlo v mnohých priemyselných krajinách bez ohľadu na politiku fluoridácie vody (pozri obrázok 7) a pokračovalo v krajinách, ktoré prerušili systémovú fluoridáciu vody. V tomto prípade by bolo rozumné uplatniť zásadu predbežnej opatrnosti.190 Predpokladá sa, že zvýšená ústna hygiena, prístup k preventívnym službám a väčšia informovanosť o škodlivých účinkoch cukru sú zodpovedné za zníženie kazivosti zubov, avšak dôvody zníženia kazivosti neboli systematicky skúmané.
Obrázok 7: Trendy zubného kazu vo fluorovaných a nefluoridovaných krajinách, 1970-2010
skratka: DMFT, pokazené, chýbajúce a vyplnené zuby
Použitie fluoridu pri prevencii zubného kazu bolo spochybnené aj v iných výskumoch. Revízia z roku 2014 tvrdí, že skromné výhody úmyselného požívania fluoridu na prevenciu zubného kazu sú „...vyvážené jeho preukázanými a potenciálne rôznorodými nepriaznivými vplyvmi na ľudské zdravie“.151 Okrem toho množstvo výskumov citovaných v správe Národnej rady pre výskum z roku 2006 o fluoride ukázalo, že systémové expozícia fluoridom má minimálny (ak vôbec nejaký) vplyv na zuby.19 Ďalej, novšie štúdie uskutočnené rigoróznymi metódami naznačujú, že fluoridácia vody neznižuje vznik zubného kazu.5,6 Keďže fluoridácia vody spôsobuje dentálnu fluorózu (prvý viditeľný príznak toxicity fluoridov), aplikácia zásady predbežnej opatrnosti, ktorá slúži ako vodítko pri rozhodovaní o ochrane zdravia, keď čelíme komplexným rizikám, sa zdá byť vhodné.190
Pri akomkoľvek rozhodovaní o použití fluoridu na prevenciu zubného kazu je relevantných niekoľko ďalších úvah: Po prvé, fluorid nie je nevyhnutný pre ľudský rast a vývoj, 19 čo vyvoláva otázku, prečo by sme ho dávali do ľudského tela? Po druhé, fluorid je uznávaný ako jedna z 12 priemyselných chemikálií, o ktorých je známe, že spôsobujú vývojovú neurotoxicitu u ľudí;13 a nakoniec vo svojom zhrnutí aktualizovaných klinických odporúčaní a podpornom systematickom prehľade vyzvala Americká zubná asociácia (ADA) na ďalší výskum týkajúci sa mechanizmu pôsobenia a účinkov fluoridu:
„Je potrebný výskum týkajúci sa rôznych lokálnych fluoridov, aby sa určil ich mechanizmus účinku a preventívne účinky proti zubnému kazu, keď sa používajú pri súčasnej úrovni expozície fluoridom na pozadí (t. j. fluoridovaná voda a fluoridová zubná pasta) v amerických štúdiách týkajúcich sa stratégií používania fluoridu na sú potrebné aj zastavenie alebo zvrátenie progresie zubného kazu, ako aj špecifický účinok lokálneho fluoridu na prerezávajúce sa zuby“.167
Výskum, ktorý si vyžiadala ADA, sa teraz uskutočnil a naznačuje, že lokálne aplikácie majú menší účinok, ako sa predtým preukázalo. Prospektívna randomizovaná longitudinálna klinická štúdia z roku 2023 porovnávala účinnosť dvoch lokálnych aplikácií fluoridu alebo placebo kontroly na prevenciu vzniku zubného kazu v primárnych zuboch detí predškolského veku. Po období 18 mesiacov a kontrole mätúcich premenných neboli pozorované žiadne rozdiely vo vývoji kazu medzi týmito 3 skupinami.194
Oddiel 8.2: Nedostatok dôkazov
V tomto stanovisku sa uvádzajú odkazy na nepredvídateľnosť úrovní, pri ktorých dochádza k účinkom fluoridu na ľudský systém. Je však dôležité zopakovať nedostatok dôkazov spojených s používaním fluoridov, a preto tabuľka 5 poskytuje skrátený zoznam prísnych varovaní od vládnych, vedeckých a iných príslušných orgánov o nebezpečenstvách a neistotách súvisiacich s používaním fluoridovaných produktov.
Tabuľka 5: Vybrané výroky o fluoridových varovaniach rozdelených podľa produktu / procesu a zdroja
| produkt/
Proces |
citácie | Zdroj informácií |
| Fluorid na zubné použitie vrátane fluorizácie vody | „Prevalencia zubného kazu v populácii nesúvisí s koncentráciou fluoridu v sklovine a vyššia koncentrácia fluoridu v sklovine nemusí byť nevyhnutne účinnejšia na prevenciu zubného kazu.“
„Existuje niekoľko štúdií hodnotiacich účinnosť fluoridovej zubnej pasty, gélu, prostriedku na oplachovanie a laku u dospelých populácií.“ |
Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Odporúčania pre používanie fluoridu na prevenciu a kontrolu zubného kazu v Spojených štátoch. Týždenná správa o chorobnosti a úmrtnosti: Odporúčania a správy. 2001. augusta 17:i-42. |
| Fluorid v pitnej vode | "Výbor sa celkovo zhodol na tom, že existujú vedecké dôkazy, že za určitých podmienok môže fluorid oslabiť kosti a zvýšiť riziko zlomenín." | Národná rada pre výskum. Fluorid v pitnej vode: Vedecký prehľad noriem EPA. The National Academy Press: Washington,
DC 2006. |
| Fluorid v pitnej vode | „Odporúčaný cieľ maximálnej úrovne kontaminantov (MCLG) pre fluorid v pitnej vode by mal byť nula.“ | Kartón RJ. Prehľad správy Národnej rady pre výskum Spojených štátov amerických z roku 2006: Fluorid v pitnej vode. Fluorid. 2006 Jul 1;39(3):163-72. |
| Fluoridácia vody | "Expozícia fluoridom má zložitý vzťah vo vzťahu k zubnému kazu a môže zvýšiť riziko vzniku zubného kazu u podvyživených detí v dôsledku vyčerpania vápnika a hypoplázie skloviny..." | Peckham S, Awofeso N. Fluoridácia vody: kritický prehľad fyziologických účinkov požitého fluoridu ako zásahu do verejného zdravia. Vedecký svetový denník. 2014. februára 26; 2014. |
| Fluorid v zubných výrobkoch, potravinách a pitnej vode | "Pretože používanie fluoridovaných zubných výrobkov a spotreba potravín a nápojov vyrobených z fluoridovanej vody sa zvýšili, pretože HHS odporučila optimálne hodnoty pre fluorizáciu, môže byť teraz veľa ľudí vystavených väčšiemu množstvu fluoridu, ako sa predpokladalo." | Tiemann M. Fluoride in pitná voda: prehľad otázok fluoridácie a regulácie. BiblioGov. 2013 5. apríla. Správa Kongresovej výskumnej služby pre Kongres. |
| produkt/
Proces |
citácie | Zdroj informácií |
| Príjem fluóru u detí | „„ Optimálny “príjem fluoridu je už desaťročia všeobecne akceptovaný v rozmedzí 0.05 až 0.07 mg fluoridu na kilogram telesnej hmotnosti, je však založený na obmedzených vedeckých dôkazoch.“
"Tieto objavy naznačujú, že dosiahnutie stavu bez kazu môže mať relatívne málo spoločného s príjmom fluoridu, zatiaľ čo fluoróza je zjavne viac závislá od príjmu fluoridu." |
Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber-Gasparoni K. Úvahy o optimálnom príjme fluoridov pomocou dentálnej fluorózy a výsledkov zubného kazu – longitudinálna štúdia. Journal of Public Health Dentistry. 2009 Mar
1;69(2):111-5. |
| Zubné výplňové materiály uvoľňujúce fluoridy (tj zubné výplne) | "Prospektívne klinické štúdie však nepreukázali, či je možné významne znížiť výskyt sekundárneho kazu uvoľňovaním fluoridov z výplňových materiálov." | Wiegand A, Buchalla W, Attin
T. Prehľad výplňových materiálov uvoľňujúcich fluorid – charakteristiky uvoľňovania a absorpcie fluoridu, antibakteriálna aktivita a vplyv na tvorbu zubného kazu. Dentálne materiály. 2007 Mar 31;23(3):343-62. |
| Zubný materiál: diamínfluorid strieborný | "Pretože diamínfluorid strieborný je v americkom zubnom lekárstve a vo vzdelávaní zubných lekárov nový, je potrebné prijať štandardizované usmernenie, protokol a súhlas."
"Nie je jasné, čo sa stane, ak sa liečba zastaví po 2 - 3 rokoch a bude potrebný výskum." |
Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, výbor UCSF na zatknutie strieborného kazu. Protokol UCSF na zastavenie zubného kazu pomocou fluoridu strieborného: zdôvodnenie, indikácie a súhlas. Journal of the California Dental Association. január 2016;44(1):16. |
| Lokálny fluorid na zubné použitie | "Výbor mal nízku úroveň istoty, pokiaľ ide o prínos 0.5-percentnej fluoridovej pasty alebo gélu na trvalé zuby detí a na koreňový kaz, pretože o domácom použití týchto produktov bolo málo údajov."
„Potrebný je výskum týkajúci sa účinnosti a rizík špecifických produktov v nasledujúcich oblastiach: fluoridové gély, zubné pasty alebo kvapky na domáce použitie, ktoré si sami aplikujú na predpis; 2 percentá profesionálne aplikovaného gélu fluoridu sodného; alternatívne dodávacie systémy, ako je pena; optimálne frekvencie nanášania fluoridových lakov a gélov; jednominútové aplikácie APF gélu; a kombinácie produktov (na domáce použitie a profesionálne aplikované). |
Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Aktuálny fluorid na prevenciu zubného kazu: Súhrn aktualizovaných klinických odporúčaní a podporný systematický prehľad. Journal of the American Dental Association. 2013;144(11):1279-
1291. |
| Fluoridové „doplnky“ (tablety) | "Zjavné nezhody medzi výsledkami ukazujú, že účinnosť fluoridových tabliet je obmedzená." | Tomášín L, Pusinanti L, Zerman
N. Úloha fluoridových tabliet v profylaxii zubného kazu. Prehľad literatúry. Annali di Stomatologia. január 2015;6(1):1. |
| Farmaceutické výrobky, fluór v medicíne | "Nikto nemôže zodpovedne predpovedať, čo sa stane v ľudskom tele po podaní fluórovaných zlúčenín." | Strunecká A, Patočka J, Connett
P. Fluór v medicíne. Journal of Applied Biomedicine. 2004; 2: 141-50. |
| produkt/
Proces |
citácie | Zdroj informácií |
| Pitná voda s poly- a perfluóralkylovými látkami (PFAS) | „Kontaminácia pitnej vody poly- a perfluóralkylovými látkami (PFAS) predstavuje riziko pre vývojové, imunitné, metabolické a endokrinné zdravie spotrebiteľov.“
"... informácie o expozíciách PFAS v pitnej vode preto chýbajú pre takmer jednu tretinu populácie USA." |
Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Detekcia poly- a perfluóralkylových látok (PFAS) v pitnej vode USA v súvislosti s priemyselnými areálmi, vojenskými požiarnymi výcvikovými priestormi a čističkami odpadových vôd. Environmental Science & Technology Letters.
2016 Oct 11. |
| Pracovné vystavenie účinkom fluoridov a fluoridov | "Preskúmanie nepublikovaných informácií o účinkoch chronickej inhalácie fluoridu a fluóru ukazuje, že súčasné pracovné normy neposkytujú dostatočnú ochranu." | Mullenix PJ. Otrava fluoridom: skladačka so skrytými kúskami.
International Journal of Occupational and Environmental Health. 2005 Oct 1;11(4):404-14. |
| Preskúmanie bezpečnostných noriem pre expozíciu fluóru a fluoridom | "Ak by sme mali brať do úvahy iba afinitu fluoridu k vápniku, pochopili by sme jeho ďalekosiahlu schopnosť spôsobiť poškodenie buniek, orgánov, žliaz a tkanív." | Prystupa J. Fluorine—aktuálny prehľad literatúry. Preskúmanie bezpečnostných noriem pre vystavenie fluóru a fluoridom založené na NRC a ATSDR.
Toxikologické mechanizmy a metódy. 2011 Feb 1;21(2):103- 70. |
Oddiel 8.3: Nedostatok etiky
Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC)195Na fluoridáciu vody v komunite sa vo všeobecnosti používajú tri typy fluoridov:
- Kyselina fluorokremičitá (SiF): roztok na vodnej báze známy aj ako hydrofluorosilikát, silikofluorid, FSA alebo HFS. 95 % komunitných vodných systémov v USA používa tento produkt na fluoridáciu vody.
- Fluorokremičitan sodný: suchá prísada, rozpustená v roztoku pred pridaním do vody.
- Fluorid sodný: suchá prísada, rozpustená v roztoku pred pridaním do vody, zvyčajne používaná v malých vodných systémoch.
Kontroverzným problémom týkajúcim sa fluoridácie vody je spôsob, akým sa fluorid získava; fluoridačné produkty sú vedľajším produktom priemyslu. Napríklad kyselina fluorokremičitá, kyselina fluorokremičitá, silikofluorid sodný a fluorid sodný všetky pochádzajú od výrobcov fosfátových hnojív.196 Zástancovia bezpečnosti pre vystavenie fluoridom sa pýtali, či sú takéto priemyselné väzby etické a či priemyselné spojenie s týmito chemikáliami je základom zakrývania zdravotných účinkov spôsobených vystavením fluoridu.
Etické obavy vznikajú pri takomto zapojení priemyslu poháňaného ziskom, pretože má financie na výrobu „najlepšieho“ výskumu založeného na dôkazoch. Predpojatý výskum produkovaný stranami, ktoré majú záujmy, ako je priemysel hnojív, je často jediným výskumom, ktorý existuje. A keďže existuje, nezaujatá veda sa potom ťažko financuje, produkuje, publikuje a propaguje. Je to preto, že financovanie rozsiahlej štúdie je pre federálnu vládu drahé a je potrebné rozhodnúť o tom, ako minúť doláre daňových poplatníkov. Priemysel si tiež môže dovoliť tráviť čas skúmaním rôznych spôsobov vykazovania výsledkov, napríklad vynechať určité štatistiky, aby získal priaznivejší výsledok, a ďalej si môže dovoliť zverejňovať akýkoľvek aspekt výskumu, ktorý podporuje ich aktivity. Dôležité je, že majú zdroje na to, aby za svoju vec lobovali na federálnej úrovni. A napokon, korporácie môžu a budú obťažovať nezávislých vedcov, ak sú ich výsledky výskumu a závery v rozpore s ich tvrdeniami.191
Etické obavy vznikajú aj v súvislosti s prítomnosťou a zdravotnými vplyvmi perfluórovaných zlúčenín (PFC) v potravinách. Prehľad dostupných vedeckých informácií podľa krajín ukázal, že v USA je nedostatok vedy, najmä v porovnaní s inými krajinami.197 Našiel sa iba jeden článok pochádzajúci z USA; táto štúdia ukázala, že napriek zákazu používania PFC sa v potravinách nachádzali v rôznych množstvách.198
Je tiež známe, že konflikty záujmov prenikajú do vládnych agentúr zapojených do regulácie toxických chemikálií. A Newsweek článok s názvom „Uprednostňuje EPA priemysel pri hodnotení chemických nebezpečenstiev? opísal skúsenosti ekologičky Michelle Boone ako expertnej panelistky pre US EPA o používaní konkrétneho hnojiva a jeho vplyvoch na životné prostredie. Boone bol šokovaný tým, že EPA sa nehanebne pozrela na druhú stranu a ignorovala vedu, ktorú ona a ostatní panelisti skúmali, a namiesto toho sa zamerali iba na jeden priemyselne sponzorovaný dokument. Jednomyseľná zhoda medzi účastníkmi diskusie, že produkty poškodzujú voľne žijúce živočíchy, pre EPA nič neznamenala.199
Je zrejmé, že dentálny priemysel má konflikt záujmov s používaním fluoridu. Zubné zákroky zahŕňajúce fluorid prinášajú zubným ambulanciám zisky a boli vznesené etické tvrdenia o presadzovaní fluoridových procedúr pacientom.
V súvislosti s fluoridáciou vody sa objavili obavy, že fluorid sa pridáva údajne na prevenciu zubného kazu, zatiaľ čo iné chemikálie pridávané do vody slúžia na dekontamináciu a elimináciu patogénov. Peckham a Awofeso (2014) vo svojom kritickom prehľade fyziologických účinkov požitého fluoridu ako zásahu do verejného zdravia napísali: „Okrem toho fluoridácia vody v komunite poskytuje tvorcom politiky dôležité otázky týkajúce sa liekov bez súhlasu, odstránenia individuálnej voľby a toho, či verejnosť zásoby vody sú vhodným mechanizmom dodávky“.191 Takmer celá západná Európa (98 %) nefluoriduje komunitné vodné systémy a vlády z tohto regiónu sveta označili otázku súhlasu spotrebiteľov za jeden z dôvodov, prečo tak nerobia.200
V USA teda majú spotrebitelia pri pridávaní fluoridu do komunálnej vody jedinú možnosť, a to kúpiť si balenú vodu alebo drahé filtre. EPA uznala, že systémy filtrácie vody na báze dreveného uhlia neodstraňujú fluorid a že systémy destilácie a reverznej osmózy, ktoré môžu fluorid odstrániť, sú nákladné, a preto nie sú dostupné pre priemerného spotrebiteľa.129
Hlavným problémom v USA je, že spotrebitelia si neuvedomujú, že fluorid je zložkou stoviek produktov, ktoré bežne používajú; špecifikácia toho, či sa fluorid pridáva do vody alebo potravín, nie je požiadavkou amerického FDA. Zatiaľ čo zubná pasta a iné voľnopredajné dentálne produkty zahŕňajú zverejnenie obsahu fluoridov a varovné štítky, ktoré sú zvyčajne uvedené malým, ťažko čitateľným písmom, bežný človek nemá žiadny kontext, čo tieto zložky alebo obsah znamenajú. Materiály používané v zubnej ambulancii poskytujú ešte menšiu informovanosť spotrebiteľov, keďže informovaný súhlas sa vo všeobecnosti nepraktizuje a prítomnosť a riziká fluoridu v zubných materiáloch sa v mnohých prípadoch pacientovi nikdy nespomínajú. Poskytovanie informácií o obsahu fluoridov nie je presadzované a vyskytuje sa len v niekoľkých štátoch. Napríklad americká FDA povolila používanie diamínfluoridu strieborného ako preventívneho lieku proti zubnému kazu bez poskytnutia štandardizovaného usmernenia, protokolu alebo súhlasu ľudských subjektov.201
Autori fluoridového pozičného papiera
Dr. Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, je členom Akadémie všeobecného zubného lekárstva a bývalým prezidentom pobočky v Kentucky. Je akreditovaným magistrom Medzinárodnej akadémie orálnej medicíny a toxikológie (IAOMT) a od roku 1996 pôsobí ako predseda jej predstavenstva. Je tiež členom rady poradcov Bioregulatory Medical Institute (BRMI). Je členom Inštitútu funkčnej medicíny a Americkej akadémie pre orálne systémové zdravie.
Dr. Griffin Cole, MIAOMT získal magisterský titul na Medzinárodnej akadémii ústnej medicíny a toxikológie v roku 2013 a vypracoval brožúru akadémie o fluoridácii a oficiálny vedecký prehľad o použití ozónu v terapii koreňových kanálikov. Je bývalým prezidentom IAOMT a pôsobí v predstavenstve, mentorskom výbore, fluoridovom výbore, konferenčnom výbore a je riaditeľom kurzu základov.
Dr. David Kennedy praktizoval stomatológiu viac ako 30 rokov a z klinickej praxe odišiel v roku 2000. Je bývalým prezidentom IAOMT a prednášal zubným lekárom a iným zdravotníckym pracovníkom na celom svete na témy preventívneho zdravia zubov, toxicity ortuti, a fluorid. Doktor Kennedy je uznávaný po celom svete ako zástanca bezpečnej pitnej vody, biologickej stomatológie a je uznávaným lídrom v oblasti preventívnej stomatológie. Dr. Kennedy je uznávaným autorom a režisérom oceneného dokumentárneho filmu Fluoridegate.
