Odporúčania protokolu IAOMT na odstraňovanie amalgámu sú známe ako technika bezpečného odstránenia amalgámu ortuti (SMART). Upozorňujeme, že SMART je prezentovaný ako súbor odporúčaní. Licencovaní odborníci musia vykonávať svoj vlastný úsudok, pokiaľ ide o konkrétne možnosti liečby, ktoré môžu využiť pri svojich praktikách. Odporúčania protokolu SMART zahŕňajú nasledujúce opatrenia, ktoré sú tu uvedené s vedeckým výskumom:
Odporúčania protokolu o bezpečnom odstránení amalgámu IAOMT boli naposledy aktualizované 19. júla 2019. Taktiež boli 1. júla 2016 odporúčania protokolu IAOMT oficiálne premenované na SMART (Safe Mercury Amalgam Removal Technique) a školenie pre zubných lekárov IAOMT bolo iniciované získať certifikát SMART.
Všetky náhrady zubného amalgámu obsahujú približne 50% ortuti,1 a správy a výskumy sú v súlade s tým, že tieto náplne emitujú výpary ortuti.2-16
Vedecký výskum ukazuje, že amalgám zubnej ortuti vystavuje zubných odborníkov, zubných pracovníkov, zubných pacientov a / alebo plody uvoľňovaniu pár ortuti, častíc obsahujúcich ortuť a / alebo iných foriem kontaminácie ortuťou.4-48
Ďalej je známe, že ortuťové pary sa z dentálnych ortuťových amalgámových výplní uvoľňujú vyššou rýchlosťou počas čistenia, čistenia, zatínania zubov, žuvania atď.,5, 14, 15, 24, 30, 49-54 a je tiež známe, že sa ortuť uvoľňuje počas umiestňovania, výmeny a odstraňovania zubných amalgámových výplní.2, 25, 28, 29, 32, 36, 41, 45, 46, 55
S využitím dostupných vedeckých dôkazov vyvinula IAOMT rozsiahle bezpečnostné odporúčania na odstránenie existujúcich výplní zubných ortuťových amalgámov vrátane podrobných ochranných opatrení, ktoré sa majú pri postupe použiť. Odporúčania IAOMT stavajú na tradičných bezpečných technikách odstraňovania amalgámu, ako je použitie masiek, zavlažovanie vodou a veľké nasávanie, doplnením týchto konvenčných stratégií o množstvo ďalších ochranných opatrení, ktorých potreba bola vo vedeckom výskume zistená len nedávno.
- Odlučovač amalgámu musí byť správne nainštalovaný, používaný a udržiavaný na zhromažďovanie odpadu amalgámu ortuti, aby sa neuvoľňoval do odpadových vôd zo zubnej ordinácie.25, 61-73
- Každá miestnosť, kde sú odstránené ortuťové náplne, musí mať zabezpečenú primeranú filtráciu,29, 74-76 ktorý vyžaduje veľkoobjemový filtračný systém vzduchu (napríklad orálne vákuum vo forme aerosólu pri zdroji) schopný odstraňovať ortuťové pary a amalgámové častice vznikajúce pri odstraňovaní jednej alebo viacerých ortuťových náplní.45, 77
- Pokiaľ je to možné, mali by sa otvárať okná, aby sa znížila koncentrácia ortuti vo vzduchu.29, 77-79
- Pacientovi bude podaná kaša s aktívnym uhlím, chlorellou alebo podobným adsorbentom na opláchnutie a prehltnutie pred zákrokom (pokiaľ pacient neklesne alebo neexistujú iné kontraindikácie, ktoré by to klinicky vadili).77, 80, 81
- Ochranné plášte a poťahy pre zubára,25, 45 zubný personál,25, 45 a pacient45 musí byť na mieste. Všetci prítomní v miestnosti musia byť chránení, pretože značné množstvo častíc generovaných počas procedúry bude unikať zhromažďovaniu pomocou sacích zariadení.36, 45 Ukázalo sa, že tieto častice sa môžu šíriť z pacientových úst do rúk, paží, tváre, hrudníka a ďalších častí anatómie zubného lekára a pacienta.45
- Zubný lekár a všetok zubný personál v miestnosti musí používať latexové nitrilové rukavice.45, 46, 77, 82-83
- Zubný lekár a všetok zubný personál v miestnosti používajú tvárové štíty a kryty vlasov / hlavy.45, 77, 80
- Zubný lekár a všetok zubný personál v miestnosti musí nosiť buď dobre utesnenú masku dýchacieho stupňa určenú na zachytávanie ortuti alebo pretlak, správne utesnenú masku poskytujúcu vzduch alebo kyslík.36, 45, 76, 77
- Na ochranu pokožky a oblečenia pacienta je potrebné použiť celé telo, nepriepustnú bariéru a celú bariéru hlavy / tváre / krku pod / okolo hrádze.45, 77, 80
- Je tiež potrebné použiť externý vzduch alebo kyslík dodávaný pacientovi cez nosovú masku, aby sa zabezpečilo, že pacient nebude počas procedúry inhalovať žiadne ortuťové pary alebo amalgámové častice.45, 77, 80 Nosová kanyla je na tento účel prijateľnou alternatívou, pokiaľ je nos pacienta úplne zakrytý nepriepustnou bariérou.
- Zubná priehrada74-76, 84-87 ktorý je vyrobený z ne latexového nitrilového materiálu45, 77, 83 musí byť vložený a správne utesnený v ústach pacienta.
- Pod priehradku na zuby sa musí umiestniť ejektor slín, aby sa znížilo vystavenie pacienta ortuti.45, 77
- Počas odstraňovania amalgámovej náplne musí zubný lekár na zmiernenie vystavenia účinkom ortuti použiť orálne vákuum aerosólu pri zdroji v tesnej blízkosti operačného poľa (tj. Dva až štyri palce od úst pacienta).45, 88
- Vysokorýchlostná evakuácia umožňuje lepšie zachytenie, ak je vybavená zariadením Clean Up,45, 87 čo nie je povinné, ale uprednostňuje sa.
- Veľké množstvo vody na zníženie tepla45, 74, 76, 77, 86, 89-91 a konvenčné vysokorýchlostné evakuačné zariadenie na zachytávanie výbojov ortuti25, 29, 45, 74 – 77, 86, 90, 91 sú potrebné na zníženie úrovne okolitého ortuti.46
- Amalgám musí byť rozrezaný na kúsky a odstránený na čo najväčšie množstvo,45, 74, 77, 80 pomocou karbidovej vŕtačky s malým priemerom.29, 86
- Po dokončení procesu odstraňovania by mali byť pacientove ústa dôkladne vypláchnuté vodou77, 80 a potom sa vypláchnu suspenziou dreveného uhlia, chlorelly alebo podobného adsorbentu.81
- Zubní lekári musia dodržiavať federálne, štátne a miestne predpisy týkajúce sa správnej manipulácie, čistenia a / alebo likvidácie ortuťou kontaminovaných komponentov, odevov, vybavenia, povrchov miestnosti a podláh v zubnej ordinácii.
- Počas otvárania a údržby sacích lapačov v prevádzkach alebo na hlavnej sacej jednotke by mal zubný personál používať príslušné osobné ochranné prostriedky opísané vyššie.
Je dôležité poznamenať, že z bezpečnostných dôvodov IAOMT neodporúča odstraňovanie amalgámovej náplne pre tehotné alebo dojčiace ženy a že IAOMT neodporúča, aby zubný personál, ktorý je tehotný alebo dojčí, vykonával prácu, ktorá narúša amalgám výplne (vrátane ich odstránenia).