Zdravie zubára: Hodnotenie pracovných rizík z používania amalgámu

Autormi: David Kennedy, DDS a Amanda Just; 2013

Každé zamestnanie vystavuje pracovníkov chronickým stavom a situáciám, ktoré majú vplyv na celkové zdravie. Napríklad je známe, že hráči na husliach a ďalší hudobníci trpia vysokou mierou syndrómu karpálneho tunela (poranenie pohybového aparátu) v dôsledku opakovaných pohybov ruky a polohy, ktoré sa často používajú pri hre na ich nástroje. Je zrejmé, že stomatológia tiež zahrnuje rutinné techniky a materiály, ktoré môžu mať za následok zdravotné problémy. Našťastie, rovnakým spôsobom, ako môžu hudobníci zmeniť svoje postupy, aby sa chránili pred nepriaznivými účinkami karpálneho tunela, môžu zubní lekári zmeniť aj svoje postupy, aby sa chránili pred určitými zdravotnými rizikami pri práci.

Konkrétne spomedzi materiálov, s ktorými sa pravidelne manipuluje v zubných ordináciách, vyniká ortuť ako notoricky škodlivá látka. Správa Svetovej zdravotníckej organizácie v skutočnosti varuje: „Môže spôsobiť škodlivé účinky na nervový, tráviaci, dýchací, imunitný systém a obličky a okrem toho môže spôsobiť poškodenie pľúc ... Posledné štúdie naznačujú, že ortuť nemusí mať žiadny prahový limit, pod ktorým by niektoré nepriaznivé účinky sa nevyskytujú. “

Mnoho zubných lekárov, zubných lekárov a študentov zubných lekárov si neuvedomuje, že rôzne postupy, ktoré zahŕňajú manipuláciu so starým alebo novým amalgámom, ich vystavia hladinám ortuti, ktoré bezprostredne ohrozujú ich zdravie, pokiaľ neprijmú preventívne opatrenia, ako je zavedenie pracovných postupov a technické kontroly na minimalizáciu expozície. Výskum potvrdil nepriaznivé výsledky u zubných lekárov a zubného personálu pripísané vystaveniu účinkom ortuti párami amalgámu na pracovisku. Je to hlavne preto, že početné každodenné procedúry vytvárajú na zubnom pracovisku nebezpečné hladiny ortuti.

Vedecké dôkazy spájajú ortuť s rôznymi problémami ľudského zdravia, vrátane straty IQ s prenatálnou expozíciou, a takisto výskum zubných lekárov, študentov zubných lekárov a zubných pracovníkov preukázal, že môže dôjsť k toxickému poškodeniu. Na ilustráciu tohto bodu uvádza štúdia Thomasa G. Duplinského a Dr. Domenica V. Cicchettiho z Lekárskej fakulty Univerzity Yale z roku 2012 vysokú mieru užívania liekov na predpis u zubných lekárov a súvisí s expozíciou ortuti na pracovisku:

Zubní lekári preukázali významne väčšie využitie konkrétnych liekov na predpis v porovnaní s kontrolami pre nasledujúce kategórie chorôb: neuropsychologické, neurologické, respiračné a kardiovaskulárne. Väčšina zubných lekárov v pediatrii a vo všeobecnej praxi stále používa náhrady ortuťového amalgámu. Toto ich vystavuje väčšiemu riziku týchto porúch ako všeobecná populácia a ohrozuje budúce zdravie amerických a dospelých detí, ktoré naďalej dostávajú náhrady strieborného amalgámu.

Séria ďalších štúdií potvrdila túto obavu, pretože údaje ukázali, že vystavenie účinkom ortuti môže mať na zubných pracovníkov behaviorálne, psychologické a kognitívne účinky.

Genetické premenné boli navyše spojené s pracovníkmi zubného lekárstva, hladinami ortuti a neurobehaviorálnymi faktormi. Bežná genetická vlastnosť známa ako polymorfizmus CPOX4 bola identifikovaná ako faktor neurologického poškodenia pri extrémne nízkej expozícii ortuti u zubných lekárov a zubného personálu, ako aj u detí s amalgámovou výplňou. Ďalšia štúdia uskutočnená na zubných pracovníkoch dokonca vysvetľuje, že „zdá sa, že chronické subtoxické hladiny anorganickej ortuti spôsobujú mierne zmeny v krátkodobom neverbálnom privolaní a zväčšujú strach, najmä v kategóriách obsedantného nutkania, úzkosti a psychotizmu.“

Ďalej je známe, že je ortuť toxická aj pre obličky, a Nemecko, Fínsko, Rakúsko a Kanada pracovali na znížení používania zubných ortuťových amalgámových výplní pre pacientov s problémami s obličkami a pre inú populáciu. V súvislosti s týmto problémom so zubnými lekármi zvážte výsledky štúdie z roku 1988, ktorá hodnotila funkciu obličiek u zubných lekárov vystavených pôsobeniu ortuti v porovnaní s pracovníkmi vystavenými pôsobeniu olova, kadmia a chrómu. Štúdia dospela k záveru, že sa zdá, že zubní lekári a zubní asistenti majú vyššie riziko porúch funkcie obličiek ako ostatní priemyselní pracovníci. Štúdia využívajúca ovce zistila pozoruhodný pokles funkcie obličiek iba za dva mesiace po podaní viacerých amalgámových plomb. Neskôr bola strata funkcie obličiek spojená aj s počtom a veľkosťou amalgámových výplní.

Ďalšou oblasťou, ktorej sa venovala veľká pozornosť, je možné reprodukčné nebezpečenstvo pre zubné lekárky. Je známe, že ortuť môže mať škodlivý vplyv na vývoj mozgu a neurologický systém, ktorý ovplyvňuje deti, tehotné ženy a ženy v plodnom veku. Takto boli uznané riziká vystavenia tehotnej zubnej pracovníčke ortuti, ako aj problémy s plodnosťou a poruchami menštruačného cyklu.

Ďalší výskum potvrdzuje reprodukčné nebezpečenstvo spôsobené profesionálnym používaním ortuti. Illinoisská teratogénna informačná služba uviedla, že tehotné ženy by sa mali vyhnúť akejkoľvek významnej expozícii ortuti, a odporučila väčšiu opatrnosť ženám v plodnom veku. Štúdia z Kanady z roku 1999 poznamenala: „Tehotné ženy by nemali pracovať v oblastiach s vysokým obsahom pár ortuti. Odporúčaná prahová limitná hodnota 0.05 ug / m3 pre pary ortuti nemusí poskytovať dostatočnú ochranu plodu. Ženy v plodnom veku by preto nemali byť vystavené koncentráciám ortuťových pár 0.01 mg / m3 alebo vyšším. “

Skúmali sa tiež pracovníci zubného lekárstva a riziká reakcií na ortuť alebo alergie na ortuť. Odhaduje sa, že približne 21 miliónov Američanov je alergických na ortuť a štúdie ukazujú, že expozícia zubnému amalgámu ortuti koreluje s vyššou prevalenciou alergií na ortuť. Nie je prekvapením, že reakcie na ortuť súviseli so zubným personálom pri dermatitíde, melanóme a kožných ochoreniach. Jedna štúdia dokonca špecifikuje nebezpečenstvo alergií na ortuť pre študentov zubného lekárstva: „Skutočnosť, že študenti zubného lekárstva, ktorí boli dobrovoľníkmi v tejto štúdii, dostali iba malú časť expozície ortuti, ktorú dostane praktický zubný lekár, zdôrazňuje potenciál tohto alergénu v skutočnosti zubná prax. “

Okrem obáv z úrovne ortuti v zubnej ordinácii a z vystavenia pracovníkov v nej rôzne štúdie požadovali prijatie ochranných opatrení v zubnej ordinácii ako prostriedku na obmedzenie uvoľňovania ortuti. Štúdia z roku 2013, ktorú viedol Robin Warwick, uvádza: „S cieľom maximalizovať bezpečnosť by zubné školy mali školiť študentov, aby odstraňovali amalgám iba pri použití vodného postreku a veľkého objemu nasávania. Prípadne by študenti mali pri odstraňovaní amalgámu používať vhodné osobné ochranné pracovné prostriedky. “ Mnoho študentov zubného lekárstva bohužiaľ nemôže vo svojich laboratóriách operatívnej techniky dodržiavať tieto pracovné postupy a technické kontroly.

Celkovo vedecké údaje jasne naznačujú, že používanie ortuti v zubnom lekárstve môže byť pre zubárov a ich zamestnancov škodlivé. Mnoho faktorov prispieva k zvýšenému výskytu chorôb a zdravotných stavov u zubných lekárov, ale otrava ortuťou je hrozbou, ktorej sa dá ľahko vyhnúť použitím súčasných alternatív k amalgámovým výplňovým materiálom.

Možno túto otázku dokonale zhŕňa štúdia z roku 2003, ktorú vypracoval odborník na hodnotenie rizík Dr. G. Mark Richardson: „V rôznych krajinách sa usiluje obmedziť používanie amalgámu ako zubného výplňového materiálu s cieľom chrániť zubných pacientov pred expozíciou Hg [ortuti]. Pracovná expozícia zubných lekárov by sa však mala tiež považovať za ospravedlnenie zníženého používania amalgámu. “

Mnohé z kľúčových odkazov citovaných v tomto článku sú k dispozícii na požiadanie autorovi. davidkennedydds@gmail.com