Ako biologicky zmýšľajúci zubári sa snažíme dosiahnuť všetky ciele moderného zubného lekárstva a zároveň šliapať čo najľahšie po biologickom teréne našich pacientov. Takže zatiaľ čo pracujeme na maximalizácii sily, odolnosti, pohodlia a estetiky, snažíme sa minimalizovať toxicitu, imunitnú reaktivitu a galvanický stres.
Všetky výplňové materiály, ktoré dnes používame, boli vyvinuté s ohľadom na „väčšinu ľudí“. Väčšina ľudí znesie trochu toxicity, imunitnej reaktivity a galvanického stresu. Sú však odľahlí ľudia a možno ich počet rastie, ktorí neznesú tieto stresy tak dobre ako ostatní. Prevalencia viacnásobnej chemickej citlivosti (MCS) bola hlásená niekde medzi 12 a 33 % vo všeobecnej populácii, pričom 2 až 6 % bolo skutočne takto diagnostikovaných.
Existuje dobre zdokumentovaný fyziologický základ pre MCS. Genetické variácie nechávajú niektorých ľudí s nízko funkčnými enzýmami v kritických detoxikačných cestách, ako je metylácia, konjugácia fázy 2, redukcia oxidovaného glutatiónu, membránový transport a iné. Výsledkom je, že nedokážu účinne vylučovať chemikálie, ktorým sú vystavené, a v podstate sú otrávené. Niektorí vedci naznačili, že choroba má aj psychologické zložky. Skúsenosť s MCS určite vedie k strachu z expozície v srdciach týchto pacientov, vrátane strachu zo zubných materiálov.
Okrem toho existuje značný počet ľudí, ktorí sú zjavne alergickí alebo inak imunologicky reaktívni na chemikálie vo svojom prostredí. Tento jav siaha od skutočných alergií až po niečo podobné nealergickej potravinovej citlivosti. Výsledkom je celý rad idiosynkratických, vysoko individuálnych imunitných reakcií u citlivých ľudí.
Títo ľudia majú tendenciu vedieť, kto sú, a sú nesmierne vďační, keď ich zubár uzná problém pri predpisovaní zubných materiálov. Koniec koncov, ľudia môžu zvládnuť citlivosť na potraviny striedaním stravy, ale nemôžu otáčať svoje trvalo nainštalované umelé zubné výplne. Praktizovaním individualizovaného testovania biokompatibility a iných rozhodnutí so zdravým rozumom dokážeme (takmer) vždy nájsť kombináciu profesionálne uznávaných výplňových materiálov, ktoré túto prácu zvládnu. Dokážeme opraviť zuby a zároveň pomôcť našim pacientom vyhnúť sa toxicite, imunitnej reaktivite a galvanickému stresu a, čo je rovnako dôležité, poskytnúť im pokoj.
Zároveň „väčšine ľudí“ prospieva rovnaká úroveň starostlivosti, aj keď nie sú alebo si nie sú vedomí toho, že sú chemicky citliví.
Zlí herci
Niekoľko bežných zubných materiálov je úplne mimo a nikdy by sa nemali používať. Ortuťový amalgám – povedal nuff, ale nezabudnite na dôležitosť starostlivých bariérových techník pri ich odstraňovaní, aby ste chránili pacienta, lekára a personál pred vystavením ortuti počas procedúry.
Alergia na nikel je v populácii taká rozšírená, že jej využitie v zubnom lekárstve je nehorázne. Bohužiaľ, kvôli rozdielu v imunitnej odpovedi medzi pokožkou a sliznicou, rovnaká zliatina niklu, ktorá by spôsobila prasknutie kože, ak by sa použila v náušnici, nespôsobí vyrážku v ústach. Takže je ťažké poukázať na zjavný problém s vecami. Ale zvyšuje celkovú úroveň imunitnej reaktivity v tele a nemal by sa používať.
To spochybňuje bezpečnosť nerezových koruniek, najmä odrody NiCro. Tiež nikel a iné zliatiny iných ako drahých kovov majú tendenciu neprimerane prispievať ku galvanickej elektrine v ústach.
Imunitná reaktivita
Zubný materiál implantovaný do zubov predstavuje systémovú expozíciu, z čoho vyplýva možnosť imunitnej odpovede. Dve klinické laboratóriá poskytujú „testovanie kompatibility séra“ pre dentálne materiály, čo zahŕňa testovanie krvného séra na prítomnosť protilátok proti viac ako 140 kovom a chemikáliám, ktoré sa v dentálnych materiáloch nachádzajú. Každá chemikália je klasifikovaná podľa toho, či vytvára v sére zhluky alebo nie. Ak sa zhlukuje, existuje proti nej protilátka. Ak nie je žiadny zhluk, nereaguje žiadna protilátka.
Počítačový program potom tieto komponenty znova poskladá do tisícov značkových produktov. Ak je vo výrobku reaktívna chemikália, je označená a označená ako neprijateľná. Obe laboratóriá poskytujú brožúru výsledkov podľa názvu produktu a kategórie.
Dve laboratóriá sú:
Elisa/Act Biotechnologies, www.elisaact.com, 800-553-5472 (dočasne nedostupné do júla 2023).
Laboratóriá Biocomp, www.biocomplabs.com, 800-331-2303
Obe laboratóriá majú veľmi informatívne webové stránky a sú ochotné diskutovať o svojich technikách a preferenciách.
Rutina kompatibility séra
Po rozhodnutí, ktoré laboratórium chcete použiť, získajte testovacie súpravy alebo si ich nechajte poslať priamo jednotlivému pacientovi. Poskytnite pacientovi recept na odber krvi, pokiaľ to neurobíte sami. Pacient vezme súpravu do blízkeho krvného laboratória, ako je Quest Diagnostics, Labcor alebo do miestnej nemocnice. Pacient vyplní priložené papiere a priloží šek. Krvné laboratórium odoberie jednu skúmavku krvi, pripraví zmrazené sérum a vzorku uloží cez noc do laboratória kompatibility. Najlepšie je odobrať vzorku začiatkom týždňa, aby ju Biocomp alebo Clifford mohli dostať pred víkendom. Obe laboratóriá vám rýchlo poskytnú výsledky.
Clifford Consulting Lab bude tiež udržiavať zoznam vašich obľúbených materiálov a výsledky týkajúce sa týchto materiálov sa zobrazia na titulnej stránke správy.
Kto by sa mal dať otestovať? Niektorí naši členovia testujú všetkých nových pacientov, zatiaľ čo iní testujú iba tých, ktorí majú zdokumentované problémy s MCS. To je volanie klinického úsudku.
Viacnásobné šošovky
Čím chorľavejší alebo citlivejší pacient, tým viac istoty o bezpečnosti našich materiálov potrebuje. Úprimne povedané, rozdiely medzi väčšinou súčasných kompozitov sú minimálne a pravdepodobne nezáleží na tom, ktoré použijete pre zdravých pacientov. Pre skutočného pacienta s MCS, podozrivých alebo nervóznych existuje viac šošoviek, ktoré je možné v otázke kompatibility zohľadniť.
Ak máte zoznam prijateľných materiálov z testu Biocomp alebo ELISA, ktorý zapadá do rozsahu vašich klinických možností, môžete pacientovi poskytnúť fyzickú vzorku navrhovanej výplne alebo korunky atď., aby si ho vzal domov a vyskúšal si ho na plne reverzibilná móda. Pripomeňte im, že tento materiál prešiel krvným testom, a povedzte im, aby ho niekoľko minút alebo hodín podržali na líci a zistili, či sa nezačne známa reakcia. Nalepenie vzorky na kožu môže byť odhaľujúci test, ale musí ho sprevádzať prázdna kontrola.
Niektorí ľudia sa hlásia k „holistickým“ metódam, ako je testovanie svalov alebo elektrodermálne testovanie. Pacient môže vziať vašu fyzickú vzorku aj inému lekárovi na tento typ potvrdenia. (Pomáha, ak poznáte druhého lekára, pretože jednanie s niekým, kto nerozumie zubnému lekárstvu, môže raz za čas viesť k väčšiemu zmätku ako k väčšej jasnosti.)
Bez ohľadu na to, do akej miery existuje psychologická zložka chemickej citlivosti, absolvovanie všetkých týchto krokov na testovanie kompatibility povedie dlhú cestu k uisteniu tohto citlivého pacienta a získaniu jeho systému viery.
Nakoniec sa ako zubár s licenciou musíte rozhodnúť o svojej vlastnej úrovni pohodlia a podľa toho prispôsobiť svoje techniky.
Problémy s kovmi
Kovy sú oveľa alergénnejšie, ako im obvykle dávame uznanie. Pamätá si niekto, ako vám niekto povedal, že v zubnej škole sa má pýtať pacientov, najmä žien, či by ich pokožka praskla šperkami? Len veľmi málo pacientov uviedlo, že ich o to požiadal zubár.
Je viac možné ako kedykoľvek predtým vykonávať dobrú stomatológiu bez použitia akýchkoľvek kovov, ale niekedy ich stále potrebujeme. Niektoré kovy, najznámejšie nikel, po expozícii vytvoria kontaktnú dermatitídu alebo kožnú vyrážku, ktoré sa dajú ľahko zistiť pomocou anamnézy a testovaním séra. Iné kovy, najznámejší titán, nikdy nespôsobia kožnú vyrážku, ale môžu viesť k iným prejavom oneskorenej precitlivenosti IV. typu, čo je oveľa zákernejšia príčina malátnosti a iným nejasným, rôznorodým symptómom.
Pre pacientov, u ktorých plánujete protetický zákrok na báze kovu, najmä ak majú v anamnéze nejakú citlivosť na kov, je najvýraznejším testom Melisa test (www.melisa.org). Toto je jediný test, ktorý ukáže citlivosť na titán. (Z testovaných iba 4% mali pozitívny test na titán na Melise.)
Melisa je skratka pre „aktiváciu pamäťových lymfocytov“ a na získanie dostatočného množstva buniek je potrebných štyri až šesť skúmaviek krvi. Bunky sa izolujú a kultivujú s podozrivým antigénom a tritiovaným tymidínom. Proliferácia buniek, absorpcia rádioaktivity a morfologické zmeny sa považujú za dôkaz reakcie. Test Melisa vytvoril imunológ Vera Stejskal, PhD, zo Švédska, ktorý často prednášal na stretnutiach IAOMT.
Tento test vykonáva niekoľko laboratórií na celom svete a sú uvedené na ich webovej stránke. Jedno laboratórium v Severnej Amerike vykonáva Melisa: Pharmasan Laboratory, www.pharmasan.com, 715-294-1705.
Vyhýbajte sa orálnemu galvanizmu
Okrem ich schopnosti vyvolať imunitnú reaktivitu sú kovy aj elektricky aktívne. O orálnom galvanizme sa hovorí už viac ako 100 rokov, ale zubní lekári ho ignorujú a jeho dôsledky.
Pamätáte si elektromotorickú váhu z anorganickej chémie? Pamätáte si na zemiakové hodiny, kde medený klinec a zinkový klinec uviaznuté v zemiaku vytvárajú dostatok elektriny na prevádzku digitálnych hodín?
Tu je niekoľko reprezentatívnych čísel napätia (štandardná vodíková elektróda) pre typické dentálne kovy:
To znamená, že zlato a titán zoskupené v slinách podobných elektrolytu majú potenciál vytvoriť batériu s viac ako tromi voltami! (Toto je veľmi zjednodušené, choďte sa opýtať korózneho chemika!) Ale vzhľadom na to, že nervový systém pracuje na membránových potenciáloch 0.140 voltov, elektrina zo zubných kovov, ktorá je vedená náhodne alebo nepredvídateľne cez anatomické štruktúry a priestory, môže premôcť normálnu kontrolu neurónov. Často je prejavom lokalizovaná bolesť alebo neprimerane zvýšený svalový tonus – ako je napätie čeľuste, TMK, temporálna bolesť hlavy, bledosť kože v dôsledku nízkej vazokonstrikcie atď.
Prečo tie najlepšie príbehy stále pochádzajú zo starých študentských čias? V jedno nedeľné popoludnie som sledoval kliniku ústnej chirurgie na pohotovosti, keď dnu prišla dezorientovaná žena bez domova. Sťažovala sa, že mimozemšťania v lietajúcich tanieroch vysielali do jej tváre jedovaté lúče a tie sa šírili po jej ruke. Usúdil som, že musí byť nejaký dôvod, prečo bola na mojej klinike, a tak som sa jej pozrel do úst. Mala typický sortiment kovových náhrad, niektoré korunky z drahých kovov, niektoré zlaté korunky, amalgámové plomby, všetko zakončené liatou kovovou čiastočnou náhradou. Takmer bolo vidieť iskry, keď sa zahryzla. "Jedovaté lúče z vesmíru!" Nechal som ju čiastočne odstrániť a uhryznúť. "Žiadne jedovaté lúče!" Vložte časť späť. "Jedové lúče z vesmíru!"
Vyhnite sa jedovatým lúčom z vesmíru. Nebuďte gavalier v miešaní kovov v ústach ľudí. Starým štandardom za zlatých čias bolo robiť všetky náhrady v ústach človeka, vrátane snímateľných rámov, z rovnakej vysoko ušľachtilej zliatiny a vôbec nemiešať kovy. Teraz si môžeme vybrať flexibilné čiastočné zubné protézy na báze nylonu, celokeramické korunky a mostíky a dokonca aj keramické implantáty – všetky súčasné nekovové metódy, ktorými sme v súčasnosti požehnaní, a všetky spôsoby, ako môžeme robiť svoju prácu a zároveň chodiť mäkšie životy pacientov.
Steve Koral, DMD, MIAOMT
