V dodatku IV je uvedená tabuľka s viac ako 150 odkazmi opisujúcimi ochorenia spojené s používaním amalgámových výplní. Ide len o malú časť dostupnej literatúry. Z tejto tabuľky vyplývajú novšie epidemiologické štúdie, ktoré boli vykonané od správy FDA z roku 2019, Epidemiologické dôkazy o nepriaznivých účinkoch na zdravie Uvedené v súvislosti s ortuťou zo zubného amalgámu: Systematická literatúra (2010 – súčasnosť) bol vydaný v septembri 2019, sú podrobnejšie uvedené nižšie.
Bilak, Ş, M. Önderci a A. Şimşek. “Vyhodnotenie neurotoxicity sietnice súvisiacej s amalgámom pomocou zistení optickej koherentnej tomografie." Ľudská a experimentálna toxikológia 38, č. 7 (júl 2019): 814–22. https://doi.org/10.1177/0960327119842637.
Bilak a kol. (2019) hodnotili neurotoxický účinok amalgámových zubných výplní na hladiny ortuti (Hg) v plazme a retino-choroidálne vrstvy pomocou spektrálnej doménovej optickej koherenčnej tomografie (SD-OCT). Účastníkmi bolo 56 jedincov s amalgámovými zubnými výplňami a 44 jedincov bez nich. Všetci jedinci sa zúčastnili podrobných oftalmologických a ústnych vyšetrení. Boli odobraté vzorky venóznej krvi a boli merané hladiny ortuti v krvi. Boli analyzované korelácie medzi výsledkami meraní SD-OCT a hladinami ortuti v krvi.
Výsledky: Medzi skupinami sa nezistili žiadne rozdiely vo veku, pohlaví ani indexe telesnej hmotnosti. Priemerná hladina ortuti v krvi bola 2.76 ± 1.21 µg/l v amalgámovej skupine a 2.06 ± 1.15 µg/l v kontrolnej skupine (p = 0.04). Pomer ortuti/index telesnej hmotnosti (Hg/BMI) bol 0.12 ± 0.06 kg/m2 v amalgámovej skupine a 0.09 ± 0.05 kg/m2 v kontrolnej skupine (p = 0.01). V amalgámovej skupine sa v porovnaní s kontrolnou skupinou pozoroval znížený objem vrstvy gangliových buniek a vnútornej plexiformnej vrstvy (p < 0.05).
ZÁVER: Amalgámové zubné výplne môžu spôsobiť neurotoxicitu sietnice.
Björkman, Lars, Gunvor B. Lygre, Kjell Haug a Rolv Skjærven. “Perinatálna úmrtnosť a vystavenie zubným amalgámovým výplniam počas tehotenstva v populačnej kohorte MoBa." PloS One 13, č. 12 (2018): e0208803. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0208803.
Cieľom tejto populačnej observačnej kohortovej štúdie, ktorú vykonali Björkman a kolegovia (2018), bolo porovnať riziko perinatálneho úmrtia u matiek s amalgámovými výplňami v porovnaní s matkami bez nich. Údaje boli získané z Nórska kohortová štúdia matky a dieťaťa, kohorta detí narodených v rokoch 1999 – 2008, ktorú vykonal Nórsky inštitút verejného zdravia. Vzorku tvorilo 72,038 22 tehotných žien s údajmi o počte zubov vyplnených zubným amalgámom. Údaje o perinatálnej úmrtnosti (mŕtvo narodené deti ≥ 0 týždňov plus skoré novorodenecké úmrtie 7 – XNUMX dní po narodení) boli získané z Nórskeho lekárskeho registra pôrodov.
Výsledky: Absolútne riziko perinatálneho úmrtia sa pohybovalo od 0.20 % u žien bez zubov vyplnených amalgámom do 0.67 % u žien s 13 alebo viacerými zubami vyplnenými amalgámom. Korelačné analýzy ukázali, že zvýšené riziko perinatálneho úmrtia korelovalo s počtom zubov vyplnených zubným amalgámom (p < 0.001). Po úprave o potenciálne mätúce faktory (vek matky, vzdelanie, index telesnej hmotnosti, parita, fajčenie počas tehotenstva, konzumácia alkoholu počas tehotenstva) stále pretrvávalo zvýšené riziko perinatálneho úmrtia spojené so zvyšujúcim sa počtom zubov vyplnených amalgámom (p = 0.015).
ZÁVER: Súčasné zistenia naznačujú, že riziko perinatálneho úmrtia by sa mohlo zvýšiť v závislosti od dávky v závislosti od počtu zubov matky vyplnených amalgámom.
Duplinsky, Thomas G. a Domenic V. Cicchetti.Zdravotný stav zubárov vystavených ortuti zo strieborných amalgámových zubných výplní“, 2012. https://doi.org/10.6000/1929-6029.2012.01.01.01.
[Toto je starší článok, ale bol vynechaný z epidemiologickej správy FDA za rok 2019]Cieľom tohto výskumu bolo porovnať zdravotný stav všeobecných zubných lekárov s kontrolnou skupinou v piatich kategóriách ochorení: neuropsychiatrické, neurologické, kombinované neuropsychiatrické a neurologické, respiračné a kardiovaskulárne poruchy. Údaje o využívaní lekární boli použité na vyhodnotenie zdravotného stavu reprezentatívnej vzorky 396 zubných lekárov a 708 kontrolných subjektov, porovnateľných podľa veku, geografickej oblasti a štruktúry poistenia. Všetci účastníci boli muži.
Výsledky: Zubní lekári preukázali výrazne vyššie využívanie liekov na predpis (PU) špecifických ochorení ako kontrolná skupina, a to vo všetkých 5 kategóriách ochorení (pozri tabuľku).
ZÁVER: Viac ako polovica detských a všeobecných zubných lekárov stále používa ortuťovo-amalgámové výplne, čo ich vystavuje väčšiemu riziku týchto ochorení ako bežnú populáciu a zároveň ohrozuje budúce zdravie amerických detí a dospelých, ktorí naďalej dostávajú strieborno-amalgámové výplne.
Geier, David A. a Mark R. Geier. “Zubné amalgámy a miera výskytu artritídy u dospelých Američanov." Poznatky z klinickej medicíny. Artritída a poruchy pohybového aparátu. 14 (2021): 11795441211016261. https://doi.org/10.1177/11795441211016261.
Táto štúdia, ktorú vykonali Geier a Geier (2021), skúmala vzťah medzi zubnými amalgámami na báze ortuti (Hg) a diagnózami artritídy u dospelých v USA. V Národnom prieskume zdravia a výživy (NHANES) z rokov 86,305,425 – 1 bolo vyšetrených 32,201,088 1 2015 vážených osôb s ≥2016 plochou zubnej amalgámovej výplne (exponovaná skupina) a 20 80 XNUMX vážených osôb s ≥XNUMX inou plochou zubnej výplne (neexponovaná skupina). Všetky osoby boli vo veku XNUMX – XNUMX rokov so známymi demografickými charakteristikami a stavom artritídy. Bola použitá logistická regresia prieskumu a frekvenčné modelovanie prieskumu s úpravou kovariátov a bez úpravy kovariátov.
Výsledky: Miera výskytu artritídy bola v exponovanej skupine významne vyššia v porovnaní s neexponovanou skupinou v neupravenom (7.68-násobnom) a upravenom (4.89-násobnom) modeli. Artritída (na 10 000 vážených osoborokov) bola v exponovanej skupine 6.0-násobne vyššia (6.2) v porovnaní s neexponovanou skupinou (1.06). Pozoroval sa významný bimodálny, od dávky závislý vzťah medzi expozíciou ortuti a mierou výskytu artritídy. Miera výskytu artritídy sa zvyšovala so zvyšujúcou sa expozíciou (vrchol u osôb so 4 – 7 amalgámovými výplňami) a následne sa znižovala u osôb s > 6 amalgámovými výplňami. Pozoroval sa významný pokles miery výskytu artritídy u osôb s > 13 amalgámovými výplňami v porovnaní s osobami so 4 – 7 amalgámovými výplňami. Pozorovala sa významná súvislosť medzi amalgámami a rizikom artritídy a od dávky závislá imunitná stimulácia/imunosupresia spojená s amalgámom s rizikom artritídy.
ZÁVER: Odhaduje sa, že na ročné náklady na zdravotnú starostlivosť sa vynaloží ďalších 96,835,814 184,797,680 281 USD a na ročných mzdách sa stratí 633 494 XNUMX USD, čo predstavuje celkové ročné náklady vo výške XNUMX XNUMX XNUMX USD v dôsledku hlásenej novovzniknutej artritídy spojenej s amalgámovými výplňami.
Geier, David A. a Mark R. Geier. “Hlásená expozícia astme a zubnému amalgámu u dospelých v Spojených štátoch: Hodnotenie Národného prieskumu zdravia a výživy." SAGE Open Medicine 9 (2021): 20503121211048677. https://doi.org/10.1177/20503121211048677.
Táto štúdia testujúca hypotézy, ktorú vykonali Geier a Geier (2021), hodnotila vzťah medzi expozíciou zubnému amalgámu a rizikom hlásených diagnóz astmy u dospelých Američanov. 97,861,577 1 31,716,558 vážených osôb s ≥1 zubnými amalgámovými povrchmi (exponovaná skupina) bolo porovnaných s 2015 2016 20 váženými osobami s ≥80 inými zubnými povrchmi (bez zubných amalgámov, neexponovaná skupina) pomocou Národného prieskumu zdravia a výživy (NHANES) z rokov XNUMX – XNUMX. Všetky osoby boli vo veku XNUMX – XNUMX rokov a so známym hláseným astmatickým stavom (skúmali sa iba novodiagnostikované prípady astmy). Na vyhodnotenie relatívnej miery výskytu hlásených diagnóz astmy u osôb v exponovanej skupine v porovnaní s neexponovanou skupinou bola použitá logistická regresia a frekvenčné modelovanie prieskumov. Analýzy boli kontrolované z hľadiska pohlavia, rasy, socioekonomického statusu, vzdelania, krajiny narodenia a expozície tabaku.
Výsledky: V exponovanej skupine sa v porovnaní s neexponovanou skupinou v neupravenom (4.46-násobnom) a upravenom (4.84-násobnom) modeli pozorovala významne zvýšená miera výskytu hlásenej astmy. V oboch modeloch sa pozoroval vzťah medzi dávkou a odpoveďou pre riziko hlásenej astmy na povrch zubnej amalgámovej výplne. Modelovanie frekvencie prieskumu ukázalo, že frekvencia hlásenej astmy (na 10,000 3.66 vážených osoborokov) bola 2.06-násobne vyššia v exponovanej skupine (0.56) v porovnaní s neexponovanou skupinou (XNUMX).
ZÁVER: Zvýšená expozícia zubnému amalgámu bola spojená so zvýšeným rizikom hlásených diagnóz astmy u dospelých Američanov.
Sanders, Alison P., Matthew J. Mazzella, Ashley J. Malin, Gleicy M. Hair, Stefanie A. Busgang, Jeffrey M. Saland a Paul Curtin.Kombinovaná expozícia olovu, kadmiu, ortuti a arzénu a zdravie obličiek u dospievajúcich vo veku 12 – 19 rokov v NHANES 2009 – 2014." Environment International 131 (október 2019): 104993. https://doi.org/10.1016/j.envint.2019.104993.
V tejto štúdii Sanders a kol. (2019) testovali, či existuje súvislosť medzi súčasným vystavením olovu (Pb), kadmiu (Cd), ortuti (Hg) a arzénu (As) meraným v moči a krvi a parametrami obličiek u adolescentov v USA. V rokoch 2009 – 2014 sa uskutočnila prierezová analýza podvzorky 2709 detí vo veku 12 – 19 rokov, ktoré sa zúčastnili Národného prieskumu zdravia a výživy (NHANES). Moč bol analyzovaný na 4 vybrané nefrotoxické kovy. priori (As, Cd, Pb a Hg) a krv bola analyzovaná na Cd, Pb a Hg. Regresná analýza s použitím týchto analytov a odhadovanej rýchlosti glomerulárnej filtrácie (eGFR), kyseliny močovej v sére, albumínu v moči a močovinového dusíka v krvi (BUN) bola vykonaná s úpravou podľa pohlavia, rasy/etnickej príslušnosti, veku, vzdelania hlavy domácnosti, výšky, BMI, kotinínu v sére a roku kohorty NHANES. Moč bol tiež upravený na kreatinín a krv a moč boli upravené podľa konzumácie rýb.
Výsledky: V regresných modeloch bolo každé decilové zvýšenie hladiny ťažkých kovov v moči spojené s významne vyšším BUN, eGFR a albumínom v moči. Súvislosť medzi kovmi v moči a BUN bola primárne spôsobená As (72 %), zatiaľ čo súvislosť s eGFR bola spôsobená Hg (61 %) a Cd (17 %) a súvislosť s albumínom v moči bola spôsobená Cd (37 %), Hg (33 %) a Pb (25 %). V regresných modeloch kombinovaných hladín kovov v krvi bolo každé decilové zvýšenie spojené s 0.6 % (95 % CI: 0.0; 1.3) vyššou hladinou kyseliny močovej v sére, čo bolo spôsobené Pb (43 %), Hg (33 %) a Cd (24 %) (p = 0.05).
ZÁVER: Zistenia naznačujú, že kovy vrátane As, Pb, Hg, Cd a ich kombinácií môžu ovplyvniť renálne parametre, hoci potenciálnu spätnú kauzalitu nemožno vylúčiť kvôli dizajnu prierezovej štúdie. Dôsledky vystavenia sa viacerým kovom na nízkych úrovniach v ranom veku na funkciu obličiek môžu mať neskôr v živote ďalekosiahle následky v podobe rozvoja hypertenzie, ochorenia obličiek a renálnej dysfunkcie. Longitudinálne štúdie by mali tieto vzťahy ďalej zhodnotiť.
Szklarek, Magdaléna a Tomasz Kostka. “Vplyv použitia amalgámu v zubnom ošetrení na prevalenciu syndrómu nepokojných nôh u starších ľudí." Medycyna Pracy 70, č. 1 (28. februára 2019): 9–16. https://doi.org/10.13075/mp.5893.00749.
Potenciálny vzťah medzi syndrómom nepokojných nôh (RLS) a amalgámovými výplňami u starších ľudí bol skúmaný v tejto štúdii, ktorú vykonali Szklarek a kol. (2019) u 41 ľudí s RLS a 63 ľudí bez RLS vo veku 60 – 97 rokov. Pomocou 4 otázok spolu s diagnostickými kritériami z dotazníka vypracovaného Medzinárodnou študijnou skupinou pre syndróm nepokojných nôh (IRLSSG) autori posúdili výskyt a rozsah symptómov RLS. Na určenie zubných reštauračných materiálov (t. j. amalgámu alebo iných) a počtu takýchto výplní sa použila lekárska/zubná anamnéza a vyšetrenie.
Výsledky: Ľudia s príznakmi RLS mali signifikantne vyšší počet amalgámových výplní v porovnaní s ľuďmi bez nich. Viacnásobná logistická regresia s kontrolou veku a pohlavia ukázala, že počet amalgámových výplní koreloval s príznakmi RLS (p = 0.02).
ZÁVER: U jedincov s RLS by sa mala zvážiť prítomnosť amalgámových výplní.
Yao, Xu, Xu Steven Xu, Yaning Yang, Zhi Zhu, Zhao Zhu, Fangbiao Tao a Min Yuan. „Stratifikácia populácie v NHANES 2009 – 2014 na základe vzorca expozície olovu, kadmiu, ortuti a arzénu a ich súvislosti s kardiovaskulárnymi, renálnymi a respiračnými následkami.“ Environment International 149 (apríl 2021): 106410. https://doi.org/10.1016/j.envint.2021.106410.
Expozícia toxickým kovom v prostredí je dôležitým rizikovým faktorom pre ľudské zdravie. V prostredí všadeprítomných heterogénnych environmentálnych expozícií sú štatistické metódy, ktoré zahŕňajú zmiešané expozície, čoraz relevantnejšie a môžu poskytnúť nový pohľad na súvislosť medzi expozíciou kovom a dôležitými kardiovaskulárnymi, renálnymi a respiračnými následkami. Cieľom štúdie Xu a kol. (2021) bolo preskúmať 12 priori Zdravotné ukazovatele týkajúce sa stavu ťažkých kovov. 9662 6 subjektov zapojených do 2003 cyklov (2004 – 2013 až 2014 – XNUMX) Národného prieskumu zdravia a výživy (NHANES) bolo rozdelených do skupín s vysokou a nízkou expozíciou toxickým kovom. Hladiny olova, kadmia a arzénu boli získané z moču a hladiny olova, kadmia a ortuti boli merané z krvi. Analýzy boli kontrolované podľa veku, pohlavia, rasy/etnickej príslušnosti, vzdelania, fajčenia, BMI a kreatinínu v moči.
Výsledky: Koncentrácie všetkých troch ťažkých kovov sa medzi identifikovanými skupinami významne líšili v krvi (p < 2.2e-16) alebo v moči (p = 0). Skupina s vysokou expozíciou mala podľa hladín kovov v krvi alebo moči významne vyššiu celkovú úmrtnosť (1.63 – 1.64-krát vyššiu, p < 0.0001), úmrtnosť spôsobenú malígnymi nádormi (2.05 – 2.62-krát vyššiu, p < 0.0002) a gama-glutamyltransferázu (GGT) (1.03 – 1.05-krát vyššiu, p < 0.0001). Okrem toho, na základe hladín v krvi, skupina s vysokou expozíciou bola spojená s vyšším systolickým krvným tlakom, úmrtnosťou súvisiacou s hypertenziou, srdcovými chorobami a chronickými ochoreniami dolných dýchacích ciest. Na základe hladín v moči mala skupina s vysokou expozíciou vyššiu úmrtnosť súvisiacu s nefritídou.
ZÁVER: Expozícia ťažkým kovom je spojená so zlými zdravotnými následkami a zvýšenou úmrtnosťou.
