Definície a protokoly
Stručný úvod do praxe protiinfekčnej parodontálnej terapie. "Cieľom biokompatibilnej parodontálnej terapie je eliminácia infekcií, nie eliminácia štruktúry zubov."

Biokompatibilná parodontálna terapia

Výbor pre parodontálnu liečbu IAOMT

Parodontálna choroba je infekcie - „invázia patogénnych mikroorganizmov do časti tela, v ktorej sú podmienky priaznivé pre rast, produkciu toxínov a následné poškodenie tkaniva.“ (Webster's II New Riverside University Dictionary). Patogény bakteriálneho, protozoálneho, vírusového alebo plesňového pôvodu sú implikované ako príčinné faktory pri ochoreniach parodontu. Jeho klinické príznaky a progresia naznačujú, že obranyschopnosť tela je spochybnená a že imunitný systém nie je schopný adekvátnej obrany proti útočníkom. Je tiež dôležité poznamenať, že nedávny výskum preukázal vážne kardiovaskulárne a ďalšie zdravotné riziká spojené s vysokou hladinou proteolytických enzýmov a endotoxínov produkovaných patogénmi, ktoré sú najčastejšie spojené s aktívnym ochorením parodontu.

Parodontálne ochorenie je dlhodobé chronické degeneratívne ochorenie. Je často žiaruvzdorné v tom, že môže byť periodicky aktívne alebo neaktívne v závislosti od účinku, ktorý majú environmentálne alebo získané rizikové faktory (napr. Fajčenie) na imunitnú zápalovú odpoveď hostiteľa na mikrobiálnu výzvu.

Pretože sa chápanie paradentózy dramaticky zlepšilo, metódy liečby sa menili. Liečba voľby dnes zohľadňuje miestne faktory aj systémové rizikové faktory a zaobchádza s príčinami, nielen s účinkami. Cieľom je pomôcť pacientom dosiahnuť optimálne dlhodobé zdravie parodontu a maximalizovať ich odolnosť voči parodontálnej infekcii. Liečba podľa voľby už nie je odstraňovanie zdravých alebo potenciálne zdravých častí tela.

 

Fázy biokompatibilnej parodontálnej liečby: 2

  1. Diagnóza. 2

Klinické testy. 2

Mikrobiologické testy. 3

Analýza stravovacích návykov: 3

Lekárske hodnotenie a systémové testy: 4

  1. Liečba: 4

ciele: 4

Postupy pri všetkých vymenovaniach: 5

Prvé vymenovanie: 5

Profesionálna postupnosť starostlivosti - alternatívna filozofia liečby: 5

Následné schôdzky: 5

Cieľový bod počiatočnej liečby: 6

chirurgia: 6

III. Údržba: 6

Ďalšie myšlienky na zváženie: 6

Definícia zavlažovania: 7

Referencie: 8

Fázy biokompatibilnej parodontálnej liečby:

Diagnóza

liečba

Údržba a prevencia

I. Diagnóza

Klinické testy

      1. Parodontálne sondovanie: Hĺbka sulku sama o sebe nenaznačuje chorobu alebo zdravie. Plytké sulky nie sú nevyhnutne zdravé alebo ochranné. Ak má periodontálna choroba za následok hlbšie vrecká, má zjavný pôvod v plytkých vreckách. Absolútne hĺbky sondovania nepredpovedajú budúcu stratu pripútanosti. Zmeny v pripevnení> 2 mm v priebehu času sú však patologické. Miesta na sondovanie presahujúce 3 mm by sa mali považovať za viac ohrozené, ale zväčšenie hĺbky kapsuly samo osebe nepredstavuje chorobu a veľa hlbokých kapesiek nemusí byť infikovaných.
      2. Tkanivový tón: Parodontálne tkanivo by malo byť ružové a pevné, alebo môže byť patologické. Edém a erytém však nie sú spoľahlivými znakmi ochorenia parodontu, pretože môžu byť dôsledkom iných príčin, vrátane systémových liekov (napr. Diuretiká používané u 20% dospelých), lokálneho traumy, prechodných hormonálnych účinkov a iných syndrómov.
      3. Krvácanie zo sondovania alebo manipulácieKrvácanie z ďasna nie je zdravé o nič viac ako krvácanie z iného telesného tkaniva. Nie je to však prediktívne pre budúcu stratu pripútanosti, pretože je často spojená s neparodontálnymi príčinami a je nimi zmätená.
      4. Zápach alebo hnisavý výtok: Páchnuci zápach a kovová chuť sú klasickými príznakmi parodontálnej infekcie. Pach a hnis z ďasien sú príznaky choroby.
      5. Recesia alebo „vrubovanie“ (zlomenina): Aj keď to nie je známkou infekcie, môže to byť príznakom problémov s oklúziou. Problémy s oklúziou môžu premôcť parodoncium, ktoré stratilo podpornú kosť.
      6. Pohyblivosť: Zdravé zuby so zdravým parodontom nie sú pohyblivé mimo fyziologických limitov. Maloklúzia nemôže iniciovať periodontálne ochorenie, ale môže ho zhoršovať.
      7. Zničenie spojivového tkaniva a strata kostí: Rádiograficky je apikálna migrácia pripojenia spojivového tkaniva a úbytok alveolárnej kosti charakterizovaný nedostatkom kortikácie interproximálneho alveolárneho hrebeňa a tvorbou parodontu. Aj keď rádiografické dôkazy môžu naznačovať, že aktívna periodontálna infekcia bola prítomná niekedy v minulosti, nenaznačuje prítomnosť aktívnej infekcie, ani nepredpovedá budúcu stratu pripútanosti. Hustá kortikácia alveolárneho hrebeňa a nedostatok straty pripútanosti sa všeobecne považujú za znak zdravia parodontu.

Mikrobiologické testy

      1. Mikroskopické vyšetrenie:
      2. Mikroskopia s fázovým kontrastom je najrýchlejšou a nákladovo najefektívnejšou klinickou metódou na hodnotenie mikrobiologických rizikových faktorov na jednotlivých parodontálnych miestach.
      3. Mikroskopia s fázovým kontrastom je jedinou stoličkovou metódou na stanovenie relatívneho imunitného stavu pacientov v jednotlivých parodontálnych miestach analýzou lokálneho počtu WBC.
      4. Mikroskopia s fázovým kontrastom je tiež jedinou praktickou metódou stoličky na stanovenie prítomnosti širokého spektra domnelých parodontálnych patogénov vrátane: prvokov (améby a trichomonády); treponémy (spirochéty); huby a kvasinky. Pomocou mikroskopie je možné identifikovať množstvo ďalších rizikových faktorov, medzi ktoré patria: pohyblivé mikroorganizmy; koloniálne vzory; a relatívny počet a proporcie bakteriálnych morfotypov.

Približne 5% refraktérnych periodontálnych infekcií nemožno diagnostikovať mikroskopicky. Takéto infekcie sú často výsledkom neúplnej alebo nedostatočnej liečby, ktorá eliminuje prirodzených antagonistov inak neškodných orálnych mikroorganizmov. Výsledná superinfekcia nemusí mať mikroskopicky zrejmé morfologické rozlišovacie vlastnosti.

Testovanie citlivosti na kultúru a antibiotiká:

Kultúry na laboratórnu analýzu by sa mali odobrať za nasledujúcich okolností:

  1. Kedykoľvek sa uvažuje o použití systémových antibiotík. Mnoho periodontálnych patogénov je rezistentných na tradičné antibiotiká. Kultúrne laboratóriá automaticky testujú pozitívne mikroorganizmy na špecifickú citlivosť na antibiotiká.
  2. Keď je mikroskopia s fázovým kontrastom negatívna a existujú zjavné klinické príznaky alebo príznaky ochorenia parodontu a jeho progresie.

Analýza stravovacích návykov:

Ak sa dá rovnováha imunitnej odpovede hostiteľa zvrátiť chronickým nedostatkom jedinej základnej mikroživiny (napr. Skorbut a nedostatok vitamínu C) a mikrobiálna výzva sa dá zintenzívniť stravou s vysokým obsahom jednoduchých cukrov, potom je možné použiť forma úpravy stravy je v súlade s možnosťou doplnku k strave. Pokus o uspokojenie základných vitamínových a minerálnych potrieb tela prostredníctvom stravy je takmer nemožný bez suplementácie.

Analýza vlasov: Mnohokrát užitočné, najmä pri paradentóze triedy III a IV. Toto poskytuje mieru stavu všeobecnej výživy. Analýza vlasov má pre pacientov, ktorí používajú silné bieliace alebo farbiace prostriedky, pochybnú hodnotu.

Analýza mikroživín: Ak analýza stravovacích návykov neodhalí možné prebytky alebo nedostatky, môže sa odporučiť analýza mikroživín registrovaným dietetikom alebo výživovým poradcom.

 

Lekárske hodnotenie a systémové testy:

Systémové zdravotné problémy (napr. Cukrovka) môžu spôsobiť zhoršenie nervov a krvných ciev a môžu dramaticky ovplyvniť imunokompetenciu hostiteľa a odolnosť voči parodontálnej infekcii. Ak miestne etiologické faktory a vzorce stravovania nedokážu vysvetliť zhoršenú alebo prehnanú reakciu mäkkých tkanív na bežné orálne mikroorganizmy, môže sa odporučiť lekárske vyšetrenie.

Krvné testy: Kompletný krvný obraz (CBC) meria množstvo hemoglobínu, hematokrit (percento červených krviniek), počet a druhy bielych krviniek a počet krvných doštičiek. Tento test môže naznačovať širokú škálu systémových stavov, ktoré môžu mať dôležitý vplyv na zdravie parodontu. Na diagnostiku cukrovky typu II (NIDDM) sa môže použiť aj test glukózy v krvi, ktorý môže negatívne ovplyvniť orálnu imunitno-zápalovú reakciu bez akýchkoľvek ďalších vonkajších príznakov. Krvné testy môžu tiež naznačovať určité výživové nedostatky.

Testy moču: Testy na cukrovku a ďalšie systémové problémy, ktoré môžu mať vplyv na orálnu imunitno-zápalovú odpoveď.

 

II. Liečba:

ciele:

  1. Na dezinfekciu úst a elimináciu parodontopatických mikroorganizmov.
  2. Odstrániť čo najmenej zdravého tkaniva (vrátane cementu). Po zvládnutí infekcie a po tom, ako sa telo samo uzdraví, prehodnoťte potrebu vyrezania zvyškov chorého alebo nekrotického tkaniva.
  3. Na odstránenie usadenín vodného kameňa, ktoré bránia prístupu k spodnej časti vrecka alebo poškodeniu.
  4. Zaistiť, aby mal pacient dobrú výživovú funkciu a žiadne ďalšie rizikové faktory životného štýlu, ako je fajčenie.

Postupy pri všetkých vymenovaniach:

  1. Dezinfekcia parodontu a ústnej dutiny.
  2. Hodnotenie stavu výživy: Pacienta je potrebné vyšetriť a podľa potreby doplniť. Ochorenie parodontu nie je iba mikrobiálne, ale aj výsledkom imunosupresie.

Prvé vymenovanie:

  1. Predkalibrovanie opláchnite antimikrobiálnym prostriedkom, aby ste znížili kontaminované aerosóly a všeobecné mikrobiálne zaťaženie.
  2. Hrubé škálovanie pomocou ultrazvukového scalera na odstránenie hromadných zvyškov. Ako chladivo používajte namiesto vody antimikrobiálne činidlo namiesto vody, aby ste ďalej znížili mikrobiálne zaťaženie.
  3. Subgingiválne zavlažovanie na dodanie antimikrobiálnych látok do apikálnej hĺbky periodontálnych vreciek.
  4. Pacient ako koterapeut: Pacient je dôkladne poučený o vhodných technikách ústnej hygieny vrátane ústneho zavlažovania a čistenia kefkou. Pacient musí byť ochotný dodržiavať starostlivý režim domácej starostlivosti a správnej výživy, aby podporil profesionálne ošetrenie.

Profesionálna postupnosť starostlivosti - alternatívna filozofia liečby:

Konzervatívna možnosť: Použité mechanické debridement a lokálne antimikrobiálne látky. Systémové antibiotiká sa používajú, iba ak sa miestnymi opatreniami nepodarí infekciu eliminovať.

Agresívna možnosť: Systémové antibiotiká predpísané čo najskôr pri pokročilej chorobe na včasné a optimálne odstránenie patogénov.

Domáca starostlivosť a možnosť výživy: Odborná starostlivosť sa poskytuje až potom, ako sa uspokoja nutričné ​​potreby pacientov a pacient zavádza správnu techniku ​​ústnej hygieny.

 

Následné schôdzky:

  1. Predkalibrovanie opláchnite antimikrobiálnym prostriedkom, aby ste znížili kontaminované aerosóly a všeobecné mikrobiálne zaťaženie.
  2. Definitívne prispôsobenie kvadrantu. Ultrazvukové škálovače môžu nahradiť tradičné manuálne škálovanie. Namiesto chladiacej kvapaliny by sa mali používať antimikrobiálne látky.
  3. Subgingiválne zavlažovanie antimikrobiálnymi látkami všetkých kvadrantov počas každého vymenovania do kvadrantu.
  4. Prehodnotenie účinnosti a dodržiavania opatrení domácej starostlivosti pomocou fázovej mikroskopie.

Cieľový bod počiatočnej liečby

  1. Absencia mikrobiologických rizikových faktorov.
  2. Klinické príznaky a symptómy zodpovedajúce zdraviu.
  3. Dosiahnutie abstraktnej a idealizovanej hĺbky vrecka je nie cieľ biokompatibilnej parodontálnej terapie.

chirurgia:

Označuje sa ako obmedzená terapia poslednej inštancie, ak oblasti nereagujú na vyššie uvedenú terapiu.

Keď sa chirurgický zákrok uskutoční v obmedzených oblastiach, bude potrebné zistiť, čo bráni hojeniu.

 

III. Údržba:

Frekvencia: Individuálne určené, čo dokazujú klinické a mikrobiálne parametre.

Najlepší spôsob určenia frekvencie: Mikroskop s fázovým kontrastom.

  1. Negatívne mikrobiologické riziko: 1 rok alebo štyri po sebe nasledujúce preventívne stretnutia - 3-mesačný interval.
  2. Väčšina pacientov s paradentózou triedy 3 alebo 4 by mala byť preventívne sledovaná 3 mesiace.
  3. Pokračujúce mikrobiologické riziko: je indikovaný dvojmesačný interval.

(Irigačné použitie: Rovnaké ako vyššie.)

 

Ďalšie myšlienky na zváženie:

Pre-lieky: pre pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne alebo inými chlopňovými problémami s regurgitáciou

irigácia: Každý, kto potrebuje predbežnú liečbu podľa publikovaných pokynov, by mal byť vyplachovaný antiseptickým roztokom pred akoukoľvek liečbou, ktorá môže viesť ku krvácaniu. a vrodené srdcové choroby).

Zavlažovacie látky: Používajte najviac netoxických látok, ktoré sú k dispozícii, ktoré vykonajú prácu a ktoré sú vhodné pre pacienta.

 

Už žiadne hobľovanie koreňov! Prax hobľovania koreňov na odstránenie cementu a dosiahnutie sklovitého povrchu, ako ju vyučujú zubné školy po celom svete, je zastaraná a zbytočná. Koncept odstránenia zdravej koreňovej štruktúry v mene liečenia choroby je zastaraný a zbytočný. Parodontálny nástavec pozostáva z spojovacích vlákien zavedených do alveolárnej kosti na jednej strane a na druhej do povrchu koreňa. Odstránenie cementu nadmerným horlivým hobľovaním koreňov nielenže odstraňuje zdravú štruktúru zubov, ale tiež vylučuje periodontálne opätovné pripojenie. Cieľom biokompatibilnej parodontálnej liečby je eliminácia infekcií, nie eliminácia štruktúry zubov.   Stále je indikované škálovanie ručne alebo pomocou ultrazvukových nástrojov na odstránenie zubného kameňa a iných bakteriálnych usadenín.

Hobľovanie koreňov bolo založené na myšlienke, že vonkajšia vrstva koreňa je chorá a je potrebné ju odstrániť a že ochorenie ďasien je spôsobené ostrým drsným zubným kameňom. Nedávny výskum ukázal, že zub nie je chorý, ale že baktérie, ktoré spôsobujú ochorenie ďasien, sa hemžia po celom povrchu zuba, najmä pod ďasnami v tekutine okolo zuba. Zrážajú tvorbu zubného kameňa. Ak preskúmate kalkul pod mikroskopom, vyzerá to ako koralový útes a hemží sa patogénnymi organizmami. Ak zabijete organizmy odstránením zubného kameňa alebo bez neho, ďasná sa uzdravia a choroba ustúpi.

To znamená, že najjednoduchší spôsob, ako odstrániť všetky organizmy, je jemne vojsť čo najhlbšie do goliera na ďasná a opláchnuť golier na ďasno vhodným antiseptikom. Keď je oblasť dezinfikovaná, je užitočné jemne odstrániť zubný kameň a pokúsiť sa nepoškodiť koreň. Ak by odstránenie zubného kameňa poškodilo koreň, nechajte kameň. Táto terapia by mala byť spoločnou operáciou medzi pacientom a zubným lekárom/hygienikom. Preskúmajte bezpečné možnosti liečby zdravotných problémov mužov. Pochopte diagramy pre lepšie znalosti. Vždy zvážte účinky lieku. Poraďte sa s odborníkmi z piemontské zdravie Salice pre usmernenie. Pred použitím akejkoľvek liečby uprednostňujte zdravie. Dôkladná dezinfekcia so starostlivým sledovaním výsledkov pomocou mikroskopu sú prvoradé úvahy.

Definícia zavlažovania:

Zavlažovanie je proces, pri ktorom sa pomocou perorálneho zavlažovača (napr. Water-Pik, Viajet alebo Hydrofloss) zavádza voda (s alebo bez antiseptického roztoku) do sulku a interproximálnych oblastí, aby sa vyplavil mikrobiálny povlak.

Supragingiválne zavlažovanie sa môže použiť pri vysokom tlaku, ak je nasmerované kolmo na pozdĺžnu os zuba tvárovo a jazykovo. To neutralizuje proteolytické enzýmy a endotoxíny generované mikroorganizmami v plaku priamym preplachovaním alebo, ak sa udržiava po dobu 3 - 4 sekúnd, nastavením sacieho tlaku cez hydrodynamické sily, ktoré narušia medzibunkovú matricu plaku. Znižuje tiež interproximálnu stagnáciu interdentálnym zvýšením zdravého obehu ďasien.

Subgingiválne zavlažovanie je tiež účinné, ak sa používa ako aplikačný systém na zavedenie antimikrobiálnych látok priamo do ďasnového sulku (hĺbka 0-3 mm) alebo do periodontálneho vrecka (hĺbka> 3 mm) pod najnižším tlakom zavlažovača. V kancelárii dodáva antimikrobiálne látky na dno sulku alebo vrecka vyškolený odborník kanylou z bočného portu. Doma pacient, ktorý bol vyškolený týmto zubným lekárom, nasmeruje špeciálny hrot priamo do sulku alebo do vrecka.

„Oplachovanie“ nie je zavlažovanie. Vyplachovanie alebo vyplachovanie úst nemôže dostať tekutiny do sulku alebo vrecka, aby narušil plak alebo neutralizoval patogénne endotoxíny.

Zavlažovanie, aj keď je to absolútne nevyhnutné pre biologicky kompatibilnú kontrolu parodontálnych infekcií, nezaberá miesto chemického čistenia zubov, masáže ďasien a celkového čistenia úst mäkkou nylonovou kefkou, kefkami proxab, kefami na čistenie chumáčov atď. Všetky tieto vlastnosti metódy ústnej hygieny prispievajú k eliminácii infekcie a sú podporované.

 

Referencie:

 

      1. S. Renvert, et. al., „Liečba paradentózy na základe mikrobiologickej diagnózy, vzťah medzi mikrobiologickými a klinickými parametrami počas piatich rokov“; Journal of Periodontology: 1996: 67: 562-571
      1. E. Corbet a kol. al, „Periodontálne zapojený koreňový povrch“; Časopis klinickej parodontológie. 1993: 10: 402-410.
      1. P. Baehun a kol. al., „Effects of Ultrasonic and Sonic Scalers on Dental Plaque Microflora in Vitro and in Vivo“; Časopis klinickej parodontológie. 1992: 19: 455-459.
      1. G. Rosling a kol. al., „Aktuálna antimikrobiálna liečba a diagnostika subgingiválnych baktérií pri liečbe zápalových parodontálnych chorôb“; Časopis klinickej parodontológie. 1986: 13: 975-981.
      1. S. Asikainen a kol. al., „Môže človek získať parodontálne baktérie a parodontitídu od člena rodiny?“; JADA. Zv. 128, september 1997: 1263-1271.
      1. H. Slavkin, et. al., „Ohrozuje ústa srdce?“; JADA. Zv. 130, január 1999: 109-113.
      1. Offenbacher, et. al., „Možné patogénne mechanizmy tehotenských komplikácií spojených s parodontitídou“; Ann Periodontics. 1998: 3 (1): 233-250.
      1. M. Navazesh, et. al., „Systematické šírenie ako výsledok orálnej infekcie u jedincov vo veku 50 rokov a starších“; Špeciálna starostlivosť v zubnom lekárstve. Zv. 15, č. 1, 1995.
      1. UR Dahle, et. al., „Spirochaetes In Oral Infection“. Endodontická zubná traumatológia. 1993: jún; 9 (3): 87-94.
      1. W. Loesche, „Združenie ústnej flóry s dôležitými lekárskymi chorobami“. Súčasné stanovisko k peridontológii. 1997: 4: 21-28.
      1. J. Abrahams, „Zubné choroby: častá nerozpoznaná príčina abnormalít maxilárneho sínusu?“; American Journal of Radiology. 1996: 166: 1219-1223.
      1. FA Scannapieco, et. al., „Periodontálna choroba ako potenciálny rizikový faktor pre systémové choroby“. Periodontologický časopis. 1998: 69: 841-850.
      1. W. Loesche a kol. al. „Periodontálna choroba ako rizikový faktor pre srdcové choroby“. Kompendium ďalšieho vzdelávania v zubnom lekárstve. 1994: 15 (8): 976-991.
      1. DH Fine, et. al., „Posúdenie predprocesného subgingiválneho zavlažovania a opláchnutia antiseptickým ústnym roztokom na zníženie bakteriémie“. JADA, zväzok 127, máj 1996: 641-646.
      1. AC Fonder. Zubný lekár; Lekársko-zubné umenie, 1985.
      1. Newman a Kornman. Antibiotiká / antimikrobiálne látky v zubnej praxi; Quintessence Publishing Co., Inc., 1990.
      1. Cheraskin a Ringsdorf. Spojenie s vitamínom C.; Harper a Row, 1983.
      1. Kennedyho. Ako si šetriť zuby; Health Action Press, 1993.