Americká zubná asociácia (ADA) je už dlho vedúcim hlasom v propagácii fluoridu ako základného kameňa verejnej politiky v oblasti zubného zdravia. Vo svetle nedávneho vedeckého vývoja však neústupný postoj organizácie k fluoridu vyvoláva vážne obavy. Platí to najmä o tom, že ADA ignoruje desaťročia vedeckých štúdií prezentovaných počas federálneho súdneho sporu proti Agentúre na ochranu životného prostredia (EPA) týkajúceho sa fluoridu pridávaného do pitnej vody pre komunity.

Táto nedbalosť zo strany ADA viedla k významným dôsledkom pre verejné zdravie, najmä medzi zraniteľnými skupinami obyvateľstva, a zároveň podkopáva koncepciu informovaného súhlasu. Okrem toho ignorovaním zásady predbežnej opatrnosti – ktorá obhajuje preventívne opatrenia tvárou v tvár potenciálnej škode – ADA nedokázala obhajovať ochranu verejnosti pred rizikami, ktoré by bolo možné minimalizovať alebo sa im vyhnúť opatrnejším a informovaným prístupom.

 

Federálna žaloba a ignorované dôkazy

V prelomovom prípade, ktorý sa dostal až k federálnym súdom, bol prezentovaný výskum spochybňujúci bezpečnosť komunitnej fluoridácie vody, najmä jej neurotoxické účinky na vyvíjajúci sa mozog. Množstvo štúdií publikovaných v recenzovaných časopisoch z celého sveta naznačuje, že vystavenie fluoridom z komunitných zásob vody, najmä počas kritických období vývoja mozgu, by mohlo mať škodlivé následky pre deti.

Rozhodol o tom americký okresný súd pre severný okres Kalifornie že fluoridácia pri 0.7 mg/l — úroveň schválená EPA – predstavuje neprimerané riziko zníženia IQ u detí. Zistenia zahŕňali dôkazy, že vystavenie fluoridu pridávanému do vody môže viesť k nižším úrovniam IQ u detí a ďalším vývojovým problémom.

Rozhodnutie nenačrtáva presné opatrenia, ktoré musí EPA prijať, ale podľa zákona o kontrole toxických látok (TSCA), keď súd rozhodne, že chemikália predstavuje neprimerané riziko, je EPA zo zákona povinná toto riziko zmierniť alebo odstrániť. Sudca Chen varoval: "Čo EPA nemôže urobiť, vzhľadom na zistenie tohto súdu, je ignorovať riziko."

Napriek množiacim sa dôkazom, ADA zostáva odhodlaná vo svojom historickom presadzovaní fluoridácie vody, bez ohľadu na dôveryhodný výskum. Tento postoj odzrkadľuje niekoľko významných organizácií úzko prepojených s ADA, vrátane Americká asociácia pre zubný, orálny a kraniofaciálny výskum (AADOCR), American Water Works Association (AWWA), American Fluoridation Society (AFS) a čo je prekvapujúcejšie, American Academy of Pediatrics (AAP), z ktorých všetky naďalej papagájujú body ADA a propagujú fluorid ako všeobecne bezpečný.

ADA reagovala na rozhodnutie súdu a uviedla, že rozhodnutie: „Neposkytuje žiadny vedecký základ pre ADA, aby zmenila svoju podporu fluoridácie vody v komunite ako bezpečnej a prospešnej pre zdravie ústnej dutiny.“

Princíp predbežnej opatrnosti

Avšak vzhľadom na nové údaje o možných neurotoxických účinkoch fluoridu, najmä pre dojčatá, tehotné ženy a jednotlivcov s problémami s obličkami, neochota týchto organizácií prijať preventívny postoj je v rozpore so zásadami verejného zdravia. Zásada predbežnej opatrnosti naznačuje, že dôveryhodné dôkazy o potenciálnej škode, najmä pre zraniteľné skupiny obyvateľstva, si vyžadujú ochranné opatrenia aj bez úplného vedeckého konsenzu. Ignorovaním tohto princípu tieto organizácie riskujú, že uprednostnia dlhodobú politiku pred rozvíjajúcou sa vedou signalizujúcou možné vývojové riziká.

Škody pre vnímavé populácie

Výskum ukazuje, že určité skupiny sú náchylnejšie na toxické účinky fluoridu:

  • dojčatá a malé deti: Vyvíjajúce sa mozgy sú obzvlášť citlivé na neurotoxické účinky fluoridu. Štúdie spájajú prenatálnu expozíciu fluoridu s nižším skóre IQ u detí, čo vyvoláva obavy z dlhodobého kognitívneho vývoja.
  • Tehotná žena: Fluorid prechádza placentou a priamo odhaľuje vyvíjajúce sa plody, pričom v žalobe sú zdôraznené potenciálne riziká pre vývoj mozgu plodu.
  • Ľudia s ochorením obličiek: Osoby s poškodenou funkciou obličiek si zachovávajú vyššie systémové hladiny fluoridu, čo vedie k nepriaznivým účinkom na zdravie, vrátane problémov s kosťami a kognitívnych funkcií.

Napriek dobre zdokumentovaným rizikám pre tieto zraniteľné skupiny obyvateľstva, ADA odmieta zmeniť svoje odporúčania, čo predstavuje obavy o verejné zdravie a etické obavy.

Fluoridova účinnosť vo vážnej otázke: Cochrane Review

 Prehľad Cochrane fluoride z roku 2024 kriticky zhodnotili štúdie o komunitách s a bez zásob fluoridovanej vody, pričom sa nenašli dostatočné dôkazy o tom, že fluorid zabraňuje vzniku dutín v modernej populácii. Veľká časť výskumu podporujúceho fluoridáciu v komunite je zastaraná alebo nekvalitná, pričom štúdie ukazujú redukciu dutín predovšetkým zo starších údajov. Prehľad tiež naznačuje minimálny prínos v dnešnom kontexte, keď sú produkty starostlivosti o zuby a ústnu hygienu široko dostupné.

 

Linda J. Edgar, DDS., minulá prezidentka Americkej zubnej asociácie uviedla: „... fluoridácia vody v komunite zabraňuje najmenej 25 % zubného kazu u detí a dospelých počas ich života.“ Ale podľa výsledkov Cochranovho prehľadu je tento odhad v porovnaní s tým, čo sa nachádza vo vedeckej literatúre, veľmi prehnaný.

Veľký pokles účinnosti fluoridácie za posledných 50 rokov zistený v Cochranovom prehľade ilustrujú dva grafy, ktoré z údajov správy vytvoril vedúci vedy FAN Chris Neurath. Prvý graf je pre mliečne (mliečne) zuby a druhý pre trvalé zuby:

 

Obrázok 1. Štúdie zakreslené podľa roku publikácie ukazujú, že za posledných 50 rokov sa zdá, že účinnosť fluoridovanej vody v mliečnych zuboch podstatne klesla. S láskavým dovolením Fluoride Action Network s použitím údajov z Cochrane Review z roku 2024.

 

Obrázok 2. Štúdie zakreslené podľa roku publikácie ukazujú, že za posledných 50 rokov sa zdá, že účinnosť fluoridovanej vody v trvalých zuboch podstatne klesla. S láskavým dovolením Fluoride Action Network s použitím údajov z Cochrane Review z roku 2024.

Napriek tomu všetkému ADA naďalej podporuje fluoridáciu bez toho, aby uznala, že účinnosť fluoridu už nie je taká jednoznačná, ako sa kedysi verilo. Tento postoj podkopáva dôveru verejnosti a vyvoláva otázky o motívoch ADA na udržiavanie zastaranej, potenciálne škodlivej politiky.

Informovaný súhlas a dôvera verejnosti

Ústredným prvkom verejného zdravia je zásada informovaného súhlasu, kde ľudia majú právo porozumieť rizikám a prínosom liečby. Neochvejná podpora fluoridácie vody zo strany ADA však verejnosti toto právo odopiera. Mnohí Američania si neuvedomujú potenciálne škody spôsobené fluoridom, najmä pre zraniteľné skupiny, a konzumujú fluoridovanú vodu za predpokladu, že je všeobecne bezpečná. Tento nedostatok transparentnosti narúša dôveru verejnosti v ADA a agentúry verejného zdravia.

Schválenie fluoridácie zo strany ADA tiež odstraňuje možnosť informovaného súhlasu. Na rozdiel od dobrovoľných ošetrení sa fluoridácia vody v komunite vykonáva väčšinou bez súhlasu a úplné vyhýbanie sa fluoridovanej vode môže byť finančne náročné a logisticky náročné.

Záver: Politiky verejného zdravia sa musia vyvíjať spolu s vedou

Neochvejná podpora ADA pre fluoridáciu vody, napriek narastajúcim dôkazom o škodlivosti a neúčinnosti, vyvoláva otázky o záväzku organizácie k vede a verejnému zdraviu. Ignorovanie dôveryhodného výskumu a obáv náchylných populácií ohrozuje zdravie zraniteľných jednotlivcov a podkopáva dôveru verejnosti. ADA je zodpovedná za uprednostňovanie vedy a transparentnosti a zabezpečuje, aby všetci Američania, najmä vysokorizikové skupiny, boli informovaní o skutočných výhodách a rizikách fluoridovanej vody.

Politiky verejného zdravia sa musia vyvíjať s vedou, a nie podporovať zastarané postupy. Ako záväzok k ochrane verejného zdravia a informovanej voľby musia ADA a podporné organizácie prijať zásadu predbežnej opatrnosti, najmä ak sú ohrozené deti, tehotné ženy a iné náchylné skupiny.

Kým ADA neprijme preventívny prístup a nevyvinie svoje politické pozície s cieľom zohľadniť vedecké dôkazy, bude to naďalej ohrozovať verejné zdravie a dôveru v naše systémy zdravotnej starostlivosti. IAOMT schvaľuje zákaz fluoridácie vody, aby sme mohli obnoviť dôveru verejnosti a chrániť zdravie budúcich generácií.